高泌乳素血症，垂体MRI却正常，主任提问：应该怎么治？|中国_新浪财经

　　炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！

转自：医学界

高PRL患者垂体MRI正常该怎么办？

撰文丨徐乃佳

各种原因引起的外周血泌乳素（prolactin，PRL）水平持续增高的状态称为高PRL血症。临床上，对于确诊为病理性的高PRL血症患者，都会想到去做垂体MRI。但是，如果这个患者的垂体MRI正常，你会怎么办？

这期的主任查房，我们来聊一聊这个病例……

病例速递

基本资料：患者女，28岁，职员，已婚。

主诉：因“发现血泌乳素升高3天”入院。

现病史：患者3天前在外院常规体检，发现血泌乳素升高，高达147 ng/ml （正常范围2.5-15 ng/ml；免疫荧光法）。患者12岁月经初潮，月经周期规律，至今无月经紊乱，无泌乳、头痛、视力改变，性欲正常，备孕中。

既往史：既往体健。未服用任何特殊药物。

体格检查：精神可，神志清楚，营养良好，体型肥胖，体重74kg，身高165cm，BMI 27.18kg/㎡，毛发分布正常，心肺腹未及异常，双下肢不肿，神经系统未见异常。

辅助检查：外院血常规、粪常规未见异常，肝肾功能、血糖正常，性激素全套血泌乳素147ng/ml （正常范围2.5-15ng/ml；免疫荧光法），余正常。腹部超声示轻度脂肪肝，子宫附件超声未见异常。垂体MRI平扫/增强未见异常（图1）。

图1 垂体MRI冠状位平扫（A）和增强扫描（B）均未见异常

主任查房

该患者应考虑什么初步诊断？

▎A1：患者初步诊断考虑高PRL血症、脂肪肝。

能否简单概述一下PRL的生理学特征？

▎A2：血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌。中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺，经轴突达正中隆起，由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞，结合D2受体，是最主要的生理性PIF。促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）等属于PRF。有PRL在雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。

作为激素，PRL的分泌受到哪些因素影响？

▎A3：垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90分钟1次，受睡眠、进餐、应激等生理因素影响。入睡后60～90分钟血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1小时内迅速下降，上午9～11时进入低谷；进餐30分钟内PRL分泌增加 50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食；应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。月经周期中期、黄体期及妊娠期血PRL水平也明显升高。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 女性高催乳素血症诊治共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(003):161-168.

[2]中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)[J]. 中华医学杂志, 2014, 000(031):2406-2411.

[3]Andrea G , Bronstein M D. Approach to the patient with persistent hyperprolactinemia and negative sellar imaging.[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2012, 97(7):2211-2216.

[4]Clémence Delcour, Robin G , Young J , et al. PCOS and Hyperprolactinemia: what do we know in 2019?[J]. Clinical Medicine Insights: Reproductive Health, 2019, 13:117955811987192.

[5]王霞, 刘金玲, 高硕. 巨泌乳素干扰高泌乳素血症诊断的临床研究[J]. 天津医科大学学报, 2009(04):639-641.

责任编辑｜孔敏航

现在送您60元福利红包，直接提现不套路~~~快来参与活动吧！