典型病例 | 重整旗鼓，再度笑傲江湖！DPMAS人工肝治疗慢加急性肝衰竭1例

转自：健帆生物

*该病例来自于2023年度“千帆杯”病例大赛总决赛

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病情介绍

·患者情况·

41岁，男性，个体；“甲亢”4年；3年前体重骤减20kg、出现手抖，未治疗；饮酒史20年，折合酒精100g/日。

否认糖尿病、高血压及其他慢性疾病史；否认乙肝家族史。

·现病史·

·外院检查·

·入院查体·

T 36.8℃  P 102次/分 R 16次/分  BP 125/82mmHg

慢性肝病面容，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。面部及前胸部可见毛细血管扩张。双肺可闻及少许湿啰音，腹软，肝脾未及，移动性浊音阳性，双下肢不肿。双手抖动。计算力、认知力正常。

·辅助检查·

·影像学检查·

• 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大。

• 心电图：大致正常。

• 肺部CT：双肺炎症性改变。

• 腹部B超：肝硬化，肝占位，ca待定。腹腔积液。

• 上腹部强化CT：肝左外叶结节灶，肿瘤可能性大，建议MR强化扫描；符合肝硬化、脾大、侧支循环形成、腹水表现；胆囊炎。

·病例特点·

1. 中年男性，有乙肝病史、饮酒史，未规律服用抗乙肝病毒药物。

2. 甲亢病史4年，有手抖、体重骤减症状。

3. 肝损害重、凝血指标差，血钾、血钠下降。

4. 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大。

5. 肺CT：肺炎。

6. 上腹部强化CT：肝硬化、腹水、肝占位。

02

诊治简介

·临床诊断·

1. 慢加急性肝衰竭 C型 前期 乙型病毒性肝炎

2. 酒精性肝病

3. 甲状腺功能亢进

4. 腹水

5. 肝占位

6. 肺炎

7. 电解质紊乱

·病情分析·

1.甲亢性肝损害

2.甲亢合并重度肝损害的治疗

3.人工肝治疗甲亢性肝损害

·治疗方案·

·诊疗经过·

DPMAS 5次+PE 1次（④）

·出院情况·

肝衰竭——肝功基本恢复正常，血凝指标基本正常

肝占位——上腹部强化MRI：不典型增生可能大；AFP、异常凝血酶原正常范围；肿瘤科会诊：1-3月复查。

·随访·

·进一步检查·

·进一步治疗·

03

病例体会

1. 肝衰竭的治疗要求愈发精准，更强调个体化。

2. 肝衰竭合并甲亢，可选择外涂甲巯咪唑乳膏。

3. DPMAS适合肝衰竭各个阶段的治疗，是前早期肝衰竭患者的优选治疗。

4. 肝衰竭恢复期合并肝癌患者，可根据患者肝储备功能制定个体化方案，并定期随访。

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