减少肝硬化发生，主动筛查肝纤维化很重要

转自：迪安诊断

随着近年来疾病负担的加重，肝硬化已成为全球死亡的重要原因之一，导致的年死亡人数达50万以上。今天是第24个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。

主动筛查肝纤维化可减少肝硬化发生

众所周知，肝硬化可能发展为肝功能衰竭，会显著增高原发性肝癌的风险。但大众对与其密切相关的“肝纤维化”的病程演变及影响却相对认知不足。

肝纤维化是指在慢性肝病如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病或长期酗酒等因素影响下，肝脏对持续的炎症损伤和坏死进行修复的过程中，过度产生并沉积纤维结缔组织的现象。这个过程改变了正常的肝细胞结构，形成纤维化瘢痕。

当这些纤维化区域进一步扩大，并导致正常肝脏结构——肝小叶的破坏和重构，形成假小叶时，就达到了病理学上的“肝硬化”阶段。因此，肝纤维化可视作肝硬化的前奏及必经阶段，而肝硬化则是肝纤维化不断恶化发展的结果。

对肝纤维化的主动筛查、规范治疗、定期随访，是治疗慢性肝病，减少肝硬化发生的有效手段。

血清学检测利于肝纤维化早期筛查

肝活检组织病理学检查长期以来被认为是诊断肝纤维化的“金标准”。然而，由于该检查具有创伤性，可能导致包括疼痛、出血、感染在内的并发症，甚至在极少数情况下可能危及生命，并且成本相对较高，因此导致患者接受度降低，在临床实践中的应用受限。

在影像学检测方法中，常规超声波、CT扫描和MRI在检测早期肝纤维化阶段时，往往因缺乏特异性影像学表现而无法提供充分的诊断依据，对于早期肝纤维化的识别作用有限。而目前常用的瞬时弹性成像和磁共振弹性成像检测技术，其检测结果仍会受到多种因素的影响，如血清ALT水平、胆红素浓度、腹水的存在与否、肥胖状态，以及操作人员的技术熟练程度等。

因此，在肝纤维化的早期筛查与临床诊断中，血清学检测扮演着不可或缺的角色，它通过检测血液中相关标志物的变化来判断肝脏纤维化进程，为及时发现和管理病情提供了便利。

哪些血清学指标可用于肝纤维化检测？

1.肝功能检测指标：

肝功能并非肝纤维化检测特异性的指标，需要多项生化指标联合检测及建立模型，目前较简单且用的较多的模型主要有APRI和 FIB-4。

2.肝纤四项：

由III型前胶原（PIIINP），IV型胶原（CIV），透明质酸（HA）及层黏连蛋白（LN）组成，是临床常用于辅助诊断和监测肝纤维化的血清学指标。肝纤四项在肝纤维化中显示了一定的临床应用价值，但灵敏度和特异性仍无法满足临床需求。

3.壳酶蛋白（壳多糖酶3样蛋白1，CHI3L1）：

壳酶蛋白是肝特异性的指标，并直接参与肝纤维化的形成和维持。根据相关研究显示，壳酶蛋白检测肝纤维化的灵敏度和特异性均高于90%，此外，其血清中水平可在有效治疗后显著下降。因此它可作为肝脏纤维化检测和预后评估的良好标志物。

肝纤维化检测适用人群

1.病毒性肝炎患者，包括转氨酶正常的患者；

2.脂肪肝患者；

3.自身免疫性肝病患者；

4.酒精性肝病、药物损伤、寄生虫感染等原因造成的慢性肝损伤患者。

慢性肝病在初期往往症状轻微且难以察觉，这使得早期诊断面临挑战。因此，对于普通人群特别是存在肥胖、熬夜、作息不规律、长期饮酒或服用可能损伤肝脏药物等高风险因素的人群来说，建议每年至少进行1-2次肝纤维化检测，以便及时发现并干预潜在的慢性肝损伤，从而有效预防肝硬化等严重并发症的发生。

迪安诊断肝脏疾病相关检测项目

迪安诊断肝脏疾病相关检测项目

迪安诊断以“让国人平等地分享健康”为使命，一直致力于提高肝脏疾病的检测水平和服务，助力临床医生更准确地诊断肝炎类型和预测肝病进程，从而为患者提供针对性治疗。

参考文献

1. 中华医学会肝病学分会. "肝硬化诊治指南." 中华肝脏病杂志 27.11(2019):20.

2. 陆伦根等. "肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)." 实用肝脏病杂志 v.22.06(2019):41-51.

3. 陈世东等. "肝纤四项在乙型肝炎肝纤维化及肝硬化患者中的诊断价值." 中国卫生标准管理 012(2022):013.

4. 尤红等. "壳多糖酶3样蛋白1在肝纤维化诊断中的研究进展." 中华传染病杂志 35.8(2017):3.

通讯员：沈 岚

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