新京报评医生揭肿瘤治疗黑幕：慎言"普遍现象"也别"忽视问题"

　　医生揭“肿瘤治疗黑幕”：慎言“普遍现象”也别“忽视问题”| 新京报快评

　　涉事医生的揭露帖中，可能存在把新治疗方案跟技术滥用混淆的问题，这类现象也未必是普遍性的。但这里面点出的某些问题，如医疗技术监督力量薄弱，仍值得正视。

　　文|罗志华

　　4月18日，自称某知名医院肿瘤内科医生的“张煜医生”发帖称，在绝大多数情况下，肿瘤治疗不该导致人财两空，治疗效果应该比目前的更好且花费更少。但部分患者接受了明显违背肿瘤界公认基本原则的治疗，这里面的悲剧很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。

　　他高度怀疑，有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南（中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南），对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其他方案，这增加了患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率。

　　于是，在长文里，他阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，呼吁国家重视和进行监管。

　　因为是医生揭本行业的“黑”，属于专业发言，加上医疗领域信息不对称问题长期存在，“张煜医生”的帖子一爆出，就立马引发广泛关注。

　　对此，我们显然应理性看待：他所说的是否全然正确，仍有商榷空间，社交平台上有些医生就抛出了不同见解，但这是正常讨论的范畴。他替患者着想、以零容忍姿态来对待不良医疗行为的立场，本也值得肯定；提出的某些乱象与解决思路，也不无参考性。

　　首先，诊疗要有规则，但医疗也需要个性化，医生要有一定的自主权，且见仁见智，治疗方案本就难以统一，因此不能教条地理解规则。

　　打个比方，在“伟哥”说明书修改之前，有医生用这种药为女童治疗肺动脉高压时，就面临临床必需但规则不允许的窘境。这固然属于突破规范的情况，但称不上技术滥用。

　　值得注意的是，部分疾病诊疗指南、技术操作规范、药品说明书等更新滞后，是并不罕见的问题。有医生同行就指出，写入指南的治疗方案不少都是多年以前的，因为新方案要有对比随访的结果，需要些时间来证明，这段时间一般而言都以年计。

　　就此看，不宜将“未采用标准治疗方案而该用其他方案”的情况，都归为不当或错误治疗。

资料图。图/国家卫健委官网

　　其次，得看到，涉事医生所揭露的部分内幕的确存在。比如让患者进行不必要的检查，采用奇葩的二线治疗方案，向患者推荐无效、昂贵、不合法的治疗，以及滥用辅助用药等，都可找到真实案例。只不过，这未必是普遍现象，也不宜以偏概全地断言这是“一般情形”。

　　换句话说，他的话有不尽确切之处，但部分观点确实触及了医疗规范与行为监管方面的一些短板。

　　比如，诊疗要有规则，要制定临床路径，要遵循相应规范，否则，诊疗就如脱缰之马，难以控制。

　　有些新技术、新疗法、药品新用途等不能及时以合法身份出现时，神疗法或以新技术为名的忽悠行为，就有了浑水摸鱼的机会。这类情况显然需要多些关注。相关规范的及时更新，自然尤为重要。

　　在这方面，不少大医院也该尽到责任。将重要精力放在医学科研方面，并加快循证医学进度，这块短板方能尽早补齐。

　　又如，医疗花费越大，医院的收入就越大，这确实容易导致过度诊疗和技术滥用的问题。

　　对此，除了要让医疗机构持续回归公益性、让收入与诊疗行为进一步脱钩之外，更需强化医疗技术监督力量。

　　医疗技术监督力量薄弱，不仅可能导致不良医疗行为，也是医保基金监管最难啃下的硬骨头。当明目张胆的骗保行为得到整治之后，如何发现带有“技术含量”的医保基金浪费行为，是下一步医保部门需要化解的一道难题。

　　补齐这块短板，一是要靠管理，二是要靠技术。在管理层面，完善临床诊疗路径、实行按病种付费，不仅可以对医生进行有效限权，且能够将医院从过度诊疗的受益者变成受损方。在技术层面，吸引更多医学人才从事医保基金监管等工作、建立同行评议制度、完善医疗技术评估制度，技术滥用的空间也将受到有力挤压。

　　说到底，对于医生揭“肿瘤治疗黑幕”事件，偏颇当纠，病灶当消。针对他提出的问题，也不妨“有则改之，无则加勉”，将其变成推动医疗持续进步与不断完善的动力。

　　而针对此事的讨论，也该从专业角度出发，莫要轻易将此事上升到整个医务群体，变为激化医患矛盾的引子。

　　□罗志华（医疗工作者）

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责任编辑：薛永玮