孙波：慢病费用占据70%的医保 管理刻不容缓

图为平安养老保险总经理助理孙波

　　新浪财经讯 9月28日，由北京市金融工作局、北京市石景山人民政府主办的“2018中国银行（3.720，0.04， 1.09%）保险业国际高峰论坛”在北京召开，本届论坛主题为“新时代金融扩大开放与保险业改革发展之路”。平安养老保险总经理助理孙波在会上表示，对我们国家来说，慢病管理是刻不容缓。

　　他表示，中国已经迈入了老龄化的社会，截止到2017年60岁以上的人口占比已经占17.3%，预计到2020年老年人口全中国会达到2.55亿，2040年我们人口老龄化会达到顶峰。

　　同时，孙波指出，随着人口老龄化的情况，实际上从慢病的角度来说，也是越来越凸显出问题了。中国确认患了慢病已经超过了3亿，其中慢病的费用占疾病费用的70%，慢病的多发对整个的国民健康带来了很大的负担，同时，对整个医疗资源也带来里非常大的负担。”我们这边做了一个石景山的数据，在石景山我们去年统计了整个门诊开药的情况，直接在门诊不看病只开药，占整个门诊总量的83.4%。”孙波说。

　　以下为嘉宾发言实录：

　　孙波：尊敬的各位来宾大家下午好！非常荣幸今天能够参加本次的论坛，我是来自平安养老保险公司的孙波，今天我要跟大家汇报的主题是正向激励的保险模式来推动服务的管理。

　　首先我们看一组数据，现在中国已经迈入了老龄化的社会，从早上到下午，很多相关的领导和专家都提到了老龄化的情况，我们现在看一下这组数据，截止到2017年60岁以上的人口占比已经占17.3%，预计到2020年老年人口全中国会达到2.55亿，2040年我们人口老龄化会达到顶峰。我们已经从原来的一个塔形，现在已经进入到了纺锤形的人口年龄结构了。我们接下来往伞形的发展，倒金字塔的人口结构是越来越快了。

　　随着人口老龄化的情况，实际上从慢病的角度来说，也是越来越凸显出问题了。我们可以了解一下慢病的情况。

　　第一，中国确认患了慢病已经超过了3亿，其中慢病的费用占疾病费用的70%，同时，慢病也有它自身的一些特点。第一，随着年龄的增大，基本上这些病都会伴随着发生，这是第一。而且一旦发生的话，是多病都会存在。另外，它的并发症非常多，非常难以控制。第三，慢病整个的医疗时间非常长，一病多因、一因多果等等。从这儿刚刚谈到了老龄化和慢病的情况，实际上对我们国家来说，目前应该说慢病的管理是刻不容缓的。

　　从慢病整个的情况来看，我们可以发现医保中70%的费用都用于慢病，同时，除了费用的情况，对我们医疗资源的挤占也是非常厉害的，我们这边做了一个石景山的数据，在石景山我们去年统计了整个门诊开药的情况，直接在门诊不看病只开药，占整个门诊总量的83.4%。第一，慢病的多发对整个的国民健康带来了很大的负担，同时，对我们整个医疗资源也带来里非常大的负担。

　　再看看我们的建议，无论是对医保还是患者来说，我们都必须要加强对慢病的强化管理，从慢病的感觉不是简单对某一个点进行管理，我们应该从慢病的预防开始，到整个延缓的病程，到整个减少并发症这几个环节做同步的推动，同时，我们要引入更多的社会资源，或者是一些更多的支付的资源，整体提升我们慢病的改善。如果在石景山我们做慢病的管理有哪些可行性。

　　首先，我们先看一下北京市的情况。北京是中国老龄化最具代表性的城市，我们60岁以上的人口已经占到总人口的24.5%了。从石景山来看，现在完全可以具备在石景山进行试点慢病管理的地区了。首先它有四大优势：

　　一是医疗资源非常丰富，卫生机构有220多家。同时有很好的就医的习惯，分级诊疗石景山是做得非常好的。目前整个基层的分级诊疗的占比是不断提升的。同时，我们整个在石景山区的中医药的资源是非常丰富的，全区共有中医一级以上医院九家，各种中药的配套。同时，政府也非常重视，从区政府到卫计委，到各方都对医疗的改变有很大的推动。

　　介绍一下我们服务型的慢病管理，我们认为要对慢病进行管理，必须要有一个一体化的机制，我们需要从需求方也就是患者，从供给方也就是提供医疗资源方面，以及从支付方以社保为主的单位，整合服务的内容。我们一定要对患者的有效管理中，对患者的自我管理中，以及从支付来源上给予更多方式的改革，这样的一体化才能真正地达到我们对慢病的管理。

　　慢病的管理，我们认为它是一个全周期的管理，绝对不是单单指的是我们有病看病，放到不同的地区看更合适的对症下药，实际上慢病整个的管理，应该贯穿整个的全周期，从预防、从医治、管控、后期照护四个方面入手，我们做到分病种、分个人、全周期，主要的目的是什么呢？这样的一种全流程的管理，希望发生、晚发生，同时能够加强自我的管理。

　　对于慢病来说，其实最大的难点是什么呢？就是很难发觉，因为一旦发病的话，时间就特别长，往往我们很难去坚持做一些相应的自我的管理，假如说我们没有一些很好的指导或者是有一些第三方的约束的话，往往只是存在着慢病的开药，只是起到一种治疗的作用。所以对慢病整个的管理我们希望更倾向于未来的模式，是希望更多地通过机制、通过产品，通过增加支付的来源，能够达到激发自我管理，配合整个全周期的管理计划。

　　接下来我推荐一下我们想建议的模式：

　　首先，我们选了四类的慢病的患者，这四类是目前慢病得病率最高的，比如说高血压、糖尿病、冠心病和脑血管四类疾病。我们认为，我们可以在整个支付的管理和健康管理中，可以整合相应的资源，一方面我们通过商业保险的管理，可以让得了慢病的人，得到更多的额外的补偿，另外通过商业保险公司的介入的话，我们在政府的指导下，把整个的慢病的管理分病种分人均和社会资源的整合，分级诊疗的整合，形成有效的、科学的管理体系，我想，一方面如果它有额外的支付的来源，会有意愿来参加这个，另一方面通过商业化的运作，能够更好地整个各项资源的话，我认为对他本身来说也是有相应的一个健康的推动的意义的。

　　对于这个模式的建议，我们认为一定是要有健全的准入和退出机制，一定是真的是让得了病的人能够在这样的一个管理体系中能够获益，我们不能说只是为了得到一个额外的补偿就推出这样的一个计划来。所以我们认为必须要有一个退出和准入的机制。

　　另外我们也相信这会带来多方的共赢，患者得到了更多的额外的支付方，对管理计划会有更多的健康的监督和自我的管理。对于整个社会的资源的分配，对医疗资源来说，可以更有效、更精准地来针对不同的人、不同的病进行科学的管理。希望我们这样的计划是能够起到多方共赢的情况。

　　今天我想跟各位汇报的是未来商业保险，未来应该有更多创新的发展，我们不能老是在一种费用的补偿方面，未来我们肯定从费用的补偿走向全面的健康管理的趋势。我想这也是我们未来一种变化。

　　以上是我的汇报，感谢各位！

责任编辑：谢海平