“错过早期发现窗口，我这肺癌还有救吗？”|肺癌_新浪财经

今天是“国际肺癌日”，今年的主题是“重视肺癌早筛，规范肺结节诊疗”。众所周知，肺癌是我国最常见的癌症，也是全球发病率、死亡率居高不下的癌种。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。

上海市东方医院胸外科主任方文涛告诉记者，近年来，临床医生在局部进展期肺癌的策略优化及新治疗手段的组合应用上取得进展，曾经“不可切”的患者也有了手术机会。

不要紧再等一等

近些年，因肺结节就诊的患者越来越多。面对这一新变化，方文涛的态度是：不要紧，再等一等。

肺结节并不可怕，尤其是患者在第一次CT中发现、还没有进行标准跟踪随访或抗炎治疗的小结节。“我们的理念是要避免肺部小结节的‘过度治疗’，大部分首次发现的可能是良性结节，而大多数纯磨玻璃结节（GGO）恶性程度很低，进展慢，治疗窗口期长。”方文涛解释。

肺病起病隐匿，患者很难通过早期症状辨别。随着CT等早筛工具在体检中普及，医生通过检查报告将肺癌患者作了三个阶段的分类：第一阶段是早期肺癌患者，经微创手术等规范治疗，大部分能够实现“临床治愈”；第二阶段是局部进展期肺癌患者，主要通过全面精确的治疗前分期和基于肿瘤分子生物学标记物的精准术前诱导来治疗；第三阶段是局部晚期肺癌患者，以往被认为是“不可切”的肿瘤患者，现在通过免疫、靶向治疗，已具有较为明显的效果。

这些患者有机会

“错过早期发现窗口期，我这肺癌还有救吗？”这是不少患者面临的现实而迫切的问题。经过方文涛及其团队多年临床研究，针对这部分“不可切”的肿瘤治疗，已取得令人欣喜的突破进展——患者可通过免疫、靶向治疗等手段获取更好的手术条件及生存机会。

半年前，年近花甲的姚先生在检查胸部CT时发现其右肺靠近心脏处有一个约3厘米的肿块，心中总是惴惴不安的他，在家人的陪同下来到方文涛教授的门诊。检查后，姚先生被确诊为右肺上叶中央型肺癌，属局部晚期肺癌。为制定最佳治疗方案，治疗团队迅速组织多学科讨论，“如果对Ⅲ期肺癌患者直接手术，可能需要进行传统开放手术甚至要将右侧全肺切除，远期效果欠佳。”在与患者和家属充分沟通后，团队决定在新辅助化疗联合免疫治疗后再进行手术及后续辅助治疗。“客观地说，对局部进展期的肺癌，手术是很难做的，微创手术的比例更低。”方文涛解释，“在应用新辅助治疗后，这类患者有了更多手术切除和治愈的希望。”

姚先生在顺利完成4个周期的个体化新辅助治疗后，再次复查PET/CT提示：肿瘤活性明显受抑，淋巴结转移灶活性受抑——情况有了明显好转。随后，方文涛教授为姚先生实施胸腔镜下右肺上叶切除及纵隔淋巴结系统性清扫手术，并成功保留患者未被切除右肺的正常肺组织和功能。

改变了治疗模式

方文涛通过一组数据展示了当前局部进展期肺癌治疗形势的严峻程度——在局部进展期肺癌患者中，通过传统手术治疗的患者5年生存率不容乐观。其中，30%—70%的患者术后可能出现复发转移，术后复发转移率高达76%。

在方文涛看来，新治疗手段的组合应用从根本上改变了肺癌的治疗模式：靶向、免疫等新手段在术前应用，让多发病灶变小甚至消失，患者因此重获手术切除机会；新疗法组合应用，让患者从“大创手术”到“微创手术”，手术切除范围有望缩小，进一步减少手术风险，保留患者更多的肺功能；患者在手术后更好地接受其他辅助治疗，也能实现更大生存获益。

记者获悉，为满足局部进展期和晚期肺癌患者治疗需求，给他们争取治愈希望，方文涛牵头开展全球首个“伞型诱导新辅助治疗研究（PURPOSE）”。这项研究证实了围手术期基于肿瘤生物学标志物伞型新辅助治疗中有效的免疫诱导可以显著缩小手术切除范围，提高微创手术几率，减少术后并发症的发生率。同时，在患者治疗中借助MRD和ctDNA的监测，能够动态细化对患者预后评估、精准治疗指导以及新辅助治疗疗效的预测，并用以探索新药的可能疗效。

本报记者郜阳