世界慢性阻塞性肺病日——在一呼一吸间感受生命的自由

转自：南湖晚报

　　N记者 赵倩

　　□医学技术指导 嘉兴市第二医院呼吸科 主任医师 莫伟强

　　慢阻肺是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要影响气道和肺部，导致呼吸困难，喘息胸闷。因其症状隐匿，早期症状往往很难被察觉，被称为“沉默杀手”。

　　2024年11月20日是第23个世界慢阻肺日，今年的主题是“认识你的肺功能”，旨在强调测量肺功能（也称肺量测定）的重要性。哪些人群要高度关注肺功能，市民如何科学预防慢阻肺？本期健康封面请来嘉兴市第二医院呼吸科主任医师莫伟强，为市民科普慢阻肺治疗手段及预防措施。

　　心肺一体，慢阻肺的危害不容小觑

　　说起“慢阻肺”，很多人听着这个疾病觉得比较陌生，可要说它的另一个俗称“老慢支”，不少人就觉得耳熟了。“慢阻肺这个概念大概形成了20多年，以前这个毛病我们称之为慢性支气管炎、老慢支或是肺气肿。”莫伟强介绍。

　　疾病的规范化表述来源于对疾病更科学、更全面的认识。“慢阻肺的发展是因为气道的改变，主要是肺部的小细支气管也就是小气道发生堵塞，末端的肺泡会越来越膨胀，逐渐失去弹性和张力，导致吸进去的气呼不出来，肺气肿越来越厉害，最后就是整体的肺功能下降。”莫伟强补充道。

　　反复的咳嗽、咳痰，是气管炎的早期表现，发病具有明显的季节性，在天气寒冷或是季节转换的时候症状更为严重，若干年后，会出现胸闷气喘的症状，也就是人们常说的肺气肿，若是继续发展下去，可能会演变为肺炎性心脏病、心力衰竭或是呼吸衰竭。

　　莫伟强强调，慢阻肺中晚期对人体危害较为严重，致病致残率高。心肺一体，肺气肿影响心脏功能，长此以往，心脏功能出现不可逆损伤，可能会导致肺心病的出现。重症慢阻肺的病人可能患上肺心脑病，出现神情恍惚、精神萎糜、嗜睡、甚至昏迷等神经精神症状。

　　从致病原因来讲，慢阻肺发病既有遗传因素，也有环境因素。“最大的危险因素就是抽烟，其次职业环境也有很大影响，比如焚烧厂、化工厂的工人，或是浇筑柏油马路的工人，长时间吸入有毒有害的气体，这种反复刺激会引发支气管炎症，逐渐改变小气道结构，最终发展成慢阻肺。”莫伟强说道。

　　今年9月，国家卫健委将慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）纳入国家基本公共卫生服务项目中，与高血压、糖尿病并列为国家重点关注的慢性病。这一举措体现了国家对慢阻肺疾病的重视程度，也有利于实现对慢阻肺病人的科学管理，推进疾病的早防早治。

　　及早戒烟，警惕烟雾中的隐形杀手

　　秦先生（化名）是莫伟强的“老病号”，12年前，秦先生第一次出现在呼吸科的门诊室，是陪父亲老秦先生来看病，80岁的老秦先生患有严重支气管炎，后来因并发肺癌去世。后来，50岁出头的秦先生也出现了胸闷喘息的情况，考虑到慢阻肺具有家族聚集倾向，莫伟强让他做了一个肺部CT，检查结果显示已经有肺气肿的表现。

　　“你有家族史，还有多年的吸烟史，这些都是慢阻肺的高危因素，最好是早点戒烟，就算不能一下子戒掉，也要慢慢减少一天的抽烟量。”当得知秦先生一天抽3包香烟，莫伟强嘱咐他一定要把戒烟提上日程。

　　然而，做生意的秦先生应酬多，抽烟喝酒的交际场合也多，实在戒不掉香烟，也并没有把肺气肿当成大毛病对待。每年体检，秦先生的肺功能都在下降，疾病症状也越来越重，从一开始的胸闷气短、一咳就喘，发展到穿衣服也喘、走路也喘。无奈，莫伟强只能在秦先生每次来就诊时，开一些缓解症状的吸入剂。

　　今年，来配药的人换成了秦先生的妻子，她说，丈夫现在已经走不出家门了，甚至连床也难下，因为一活动就喘得厉害，呼吸困难，已经无法正常生活。

　　对此，莫伟强解释说，肺功能下降会导致氧气交换不足，进而影响全身的氧气供应，包括肌肉和器官。这会使得患者在进行体力活动时感到乏力和气喘。最初可能表现为爬楼梯时感到气喘，随着病情加重，患者可能在进行轻微活动时也会出现气喘，甚至静坐时都会呼吸困难。

　　到了慢阻肺中重度时期，治疗原则通常是对症处理，包括给患者定时吸入三联的或者二联的扩张支气管改善肺功能的药物，并且每天睡眠时佩戴双压力水平的无创呼吸机纠正缺氧，也就是“家庭氧疗”，以此来提高患者的生活质量。

　　“需要强调的是，慢阻肺是气道出现慢性炎症和结构改变，这种病理变化通常是不可逆的。”在门诊时，莫伟强仍会不厌其烦地劝诫患者，气道受损后很难再恢复到正常状态，“最好是尽快戒烟，脱离有害环境，这样有助于延缓病情的进展。”

　　定期检测，慢阻肺高危人群重在预防

　　不久前，46岁的张先生因咳痰、气喘就医，检查显示张先生有慢阻肺合并多发性肺大泡。随后，张先生挂了呼吸科的专家号，请专家做具体的评估。

　　问诊中，莫伟强询问张先生是否从小就体弱多病，张先生感到很神奇：“真和医生您说的一样，我在小孩时就吹不起气球，读书时就不能从事激烈的体育活动。如今也不能爬高楼，不能跑步，更不敢负重。”

　　莫伟强告诉张先生，像他一样不到50岁就确诊慢阻肺的人，经询问很多都有幼年呼吸道反复感染的病史。“幼年时期如果频繁发生呼吸道感染，一定会对肺结构造成影响。由于儿童的肺部还在发育中，这些感染可能导致肺部发育不完全，进而影响肺功能。”

　　从临床来看，很多幼年时期体弱多病的人，在成年或中年之后，患呼吸道疾病的概率会比正常人群高。所以，在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染的人群，也被纳入慢阻肺的高危人群。

　　“我们现在格外关注这一类人群，即50岁左右开始慢阻肺发病的人群，因为他们一旦确诊后，病情发展得特别快，肺功能会呈现断崖式下降。”莫伟强补充说，肺功能下降并非对所有人而言都是“猛虎”，“比如说年龄大了，到了65岁、70岁开始气喘，都属于正常的退化。”

　　50岁左右发病的慢阻肺病患者，如果不加以干预和治疗，很多人不到60岁就丧失了活动的能力，对患者本人、家属和社会都带来极大的疾病负担。因此，莫伟强强调：“早期干预、早期发现、早期治疗。如果做到‘三早’，慢阻肺可以得到有效的控制。”

　　对于慢阻肺病的高危人群，如长期吸烟者或有家族病史、幼年呼吸道多病史的人，建议定期监测肺功能变化，以便早期发现和干预。“男士35岁、女士40岁以后，每年坚持体检一次，且将肺功能检查纳入到体检项目中。”

　　同时，莫主任还介绍了一个自检肺功能的小妙招——6分钟步行实验，如果6分钟内，市民步行距离超过450米，则说明肺功能良好，如果低于200米，甚至出现走两步就气喘的现象，则说明肺功能存在问题，需要前往医院就诊。

　　此外，对于已经出现肺功能下降的人群，在改变不良生活习惯的同时，建议进行适当的运动功能锻炼。“普通的慢走或散步对于提高肺功能效果有限，需要达到一定的运动强度。最好是有氧运动，如快走或游泳，以达到增强心肺功能的目的。”莫伟强补充道。

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