转自：劳动报
太平洋财险开发的“沪享保·中端医疗保险”上线“随申办”保险码医保个账专区。这份商业健康保险为何能成为展示上海医疗保障体系建设成果的一张名片？第七届中国国际进口博览会上，太平洋财险举办了一场以“商保助力完善多元支付机制的解读”为主题的沙龙活动，向国内外客商推荐“沪享保”与上海健康医疗保障领域的新机遇。
太平洋财险副总经理李超在“商保助力完善多元支付机制的解读”主题沙龙现场。劳动报记者颜筱依 摄影最高保额超700万元
《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》(“沪28条”）明确提出推动商业保险公司开发覆盖更多创新药械的商业健康保险产品，满足人民群众多样化、高品质医疗和用药需求，并进一步明确了医保数据资源合作机制。
在此背景下，太平洋财险与上海市医保大数据创新实验室及上海医药集团深入合作，开发了可支持医保个账支付的中端医疗险“沪享保”。该保险不仅覆盖数十种上海市“新优药械”，并对特定药品及特定器械分别单设100万保额，能有效减轻患者对自费药械及新优药械的费用负担，也填补了原有“医保个账”商业保险特需住院、特定门诊保障的空白。
“通过大数据实验室的数据支持，我们对于保险责任的区分、覆盖创新药械清单的尺度，有了更多依据、更精准的定价，给老百姓更大程度的优惠。”太平洋财险上海分公司副总经理殷靓介绍，“沪享保”产品应用上海医保数据科学定价，责任内费用不限医保目录均可赔偿，最高保额超700万元。
除了将“上海新优药械名录”内针对恶性肿瘤方面的创新药械包含在保障当中外，“沪享保”还将中国大陆二级及以上公立医院各个院区（含特需、国际医疗、VIP病房等）都纳入了保障范围，为市民提供了更多就医选择，提升就医体验。同时，就医产生的住院医疗、特定严重疾病医疗、特定药品器械医疗费用在责任范围内都能理赔。并且针对重疾住院前中后提供了包括住院绿通、护工、上门护理等一系列暖心增值服务。
所有职业均可投保
作为一款中端医疗保险产品，“沪享保”的投保门槛和保费与保障范围和保额相比并不高。
据了解，“沪享保”对被保险人的职业没有限制。只要是上海市职工基本医疗保险参保人，且首次投保年龄在16-65周岁之间，即使从事高空作业、井下作业等常常被商保认为是“高危行业”的工作也能投保。并且“沪享保”也允许特定既往症人群投保，还支持家庭医保共济。
“在‘沪享保’产品方案设计中，通过医保数据对就医病种、年龄、性别、医院级别、医保内外就医金额等方面进行汇总，让我们更科学的划分保险保障，也让我们有底气在当前高性价比的费率水平上，扩大了保险可惠及人群。”殷靓介绍，“沪享保”把符合要求的乳腺结节、甲状腺结节以及部分肝炎指标超标人群都纳入到了保障范围中。
符合条件的职工，可以在随申办﹣保险码﹣医保个账专区投保。
殷靓表示，未来，“沪享保”将继续拓宽可保人群，包括放宽投保年龄限制，纳入更多未成年人群；放宽健康告知，为更多带病人群提供投保机会等；并将不断优化理赔流程，尽可能简化步骤，让市民群众在理赔时可以更安心、更便捷。
商保助力先导产业发展
“沪享保”除了承担着提升职工医疗体验、降低职工就医负担的职责外，也是完善创新药械后端支付机制，助力上海生物医药产业发展的创新举措。截至今年7月，“沪28条”实施一年来，上海市医药机构国谈创新药结算金额70.6亿元，同比增长100.1%，上海创新药“进院”使用情况整体较好。
太平洋财险健康保险事业部总经理王姝介绍，商业保险不仅能扩大对上市创新药械的覆盖范围，也可为生物医药企业在基础研究、靶点筛选、候选化合物优化、临床前评价、临床试验等多个阶段面临的风险和不确定性予以保障。例如，针对临床试验阶段，提供药物临床试验责任险、临床试验责任保险附加试验延期或终止费用补偿保险，为上市前试验药物、器械问题导致的沉没成本损失提供补偿。
太平洋财险方面表示，未来将继续立足民生，深化社商合作、深化药险融合，为市民群众提供更多优质的保险产品。
头图为沪享保产品介绍。劳动报记者颜筱依 摄影
VIP课程推荐
APP专享直播
热门推荐
收起
24小时滚动播报最新的财经资讯和视频，更多粉丝福利扫描二维码关注（sinafinance）
