关注胆石症手术指征，切莫错过时机_新浪财经

　　在现代社会中，胆石症是一种较为常见的消化系统疾病。胆石症，即胆结石，指在胆囊或胆管内形成的结石。当胆石症发展到一定程度时，就需要手术治疗。我们要了解何为胆石症的手术指征，方能及时应对。

　　胆石症概述

　　胆石症分为胆囊结石和胆管结石。胆囊结石主要是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶并逐渐形成结石。胆管结石可能是胆囊结石掉入胆管，或者是在胆管内形成的结石。

　　胆石症的症状因人而异，部分患者可能没有明显症状，仅在体检时被发现。有的患者则会出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。疼痛通常在进食油腻食物后加重，可放射至右肩部或背部。

　　胆石症的手术指征

　　1.有症状胆石症的手术指征

　　反复右上腹疼痛：患者经常出现右上腹疼痛，尤其是在进食油腻食物后发作，严重影响生活质量，这是手术的一个重要指征。疼痛可能是由于结石刺激胆囊或胆管壁，引起胆囊收缩或胆管痉挛所致。

　　胆绞痛：胆绞痛是一种较为剧烈的疼痛，通常突然发作，疼痛程度较重，可持续数分钟至数小时。胆绞痛的发生往往提示结石可能堵塞了胆囊管或胆管，导致胆汁排出受阻，引起胆囊或胆管强烈收缩。

　　恶心、呕吐：胆石症患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。如果这些症状频繁发作，严重影响患者的饮食和营养摄入，也需要考虑手术治疗。

　　黄疸：当结石堵塞胆管时，胆汁无法正常排出，会导致胆红素反流进入血液，引起黄疸。黄疸的表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深，大便颜色变浅。出现黄疸属于较为严重的情况，需要及时进行手术治疗胆管梗阻。

　　2.无症状胆石症的手术指征

　　结石较大：对于无症状的胆囊结石患者，如果结石直径大于3厘米，建议手术治疗。较大的结石容易引起胆囊炎症、胆囊萎缩甚至癌变等并发症。

　　胆囊萎缩：长期的胆囊结石刺激可能导致胆囊萎缩，让胆囊失去正常功能。即使患者没有症状，也应考虑手术切除胆囊，防止发生癌变等严重后果。

　　合并胆囊息肉：如果胆囊结石患者同时合并有胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米，或者息肉在短期内迅速增大，也需要手术治疗。因为胆囊息肉存在一定的恶变风险，与胆囊结石同时存在时，恶变的可能性增加。

　　糖尿病患者：糖尿病患者患有胆石症的，即使没有症状，也应考虑手术治疗。因为糖尿病患者的免疫力较低，一旦发生胆石症并发症，如胆囊炎、胆管炎等，病情往往较重，治疗难度也较大。

　　儿童胆石症：儿童胆石症相对较少见，但如果儿童患有胆石症，且出现症状或结石较大，也应考虑手术治疗。因为儿童的胆囊和胆管相对较细，结石容易引起梗阻，导致严重的并发症。

　　3.胆管结石的手术指征

　　急性胆管炎：胆管结石堵塞胆管后，容易引起细菌感染，导致急性胆管炎。其症状有右上腹疼痛、发热、黄疸等，严重时可出现休克和意识障碍。急性胆管炎是一种危及生命的疾病，需要及时手术解除胆管梗阻，引流胆汁，控制感染。

　　梗阻性黄疸：胆管结石引起的梗阻性黄疸如果持续时间较长，会对肝脏造成损害。对于梗阻性黄疸患者，应尽快手术取出结石，恢复胆汁的正常流通。

　　胆管结石合并胰腺炎：胆管结石掉入胰管，可引起急性胰腺炎。急性胰腺炎是一种严重的疾病，死亡率较高。对于胆管结石合并胰腺炎的患者，应在病情稳定后尽快手术治疗胆管结石，防止胰腺炎复发。

　　手术方式

　　1.胆囊切除术

　　胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要手术方式。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选方法。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。

　　对于病情复杂的患者，如有胆囊与周围组织粘连严重、胆囊三角解剖不清等症状，可能需要进行开腹胆囊切除术。

　　2.胆管切开取石术

　　胆管切开取石术是治疗胆管结石的常用方法。手术时，医生在胆管上切开一个小口，取出结石，然后放置T管引流胆汁。T管一般需要放置数周甚至数月，待胆管愈合后再拔除。

　　对胆管结石较多、结石较大或者胆管狭窄的患者，可能需要进行多次手术才能完全取出结石。

　　3.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术

　　ERCP取石术是一种微创手术，通过口腔插入内镜，进入十二指肠，找到胆管开口，然后插入导管，注入造影剂，显示胆管内的结石，医生可以通过内镜下的器械将结石取出。

　　ERCP取石术适用于不能耐受手术或者手术风险较高的患者，如老年患者、合并多种基础疾病的患者等。

　　手术风险及术后注意事项

　　1.手术风险

　　任何手术都存在一定的风险，胆石症手术的常见风险包括出血、感染、胆漏、胆管损伤等。

　　为了降低手术风险，患者在手术前应充分了解手术的必要性和风险，配合医生进行全面的术前检查和准备。医生根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，尽可能减少手术风险。

　　2.术后注意事项

　　调整饮食习惯：术后患者应遵循清淡、易消化的饮食原则，逐渐增加量和种类，避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，以免引起消化不良或胆囊收缩。

　　注意休息与活动：术后患者需要充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动。根据身体的恢复情况，可以逐渐增加活动量，但要注意避免过度劳累。

　　做到定期复查：术后患者应定期到医院进行复查，包括血常规、肝功能、腹部超声等检查，了解身体情况，及时发现并处理并发症。

　　综上所述，胆石症的手术指征需要根据患者的具体情况来确定。如果患者出现有症状胆石症、无症状胆石症且存在一定危险因素，或者患有胆管结石并出现并发症，都可能需要手术治疗。在决定是否手术时，患者应与医生充分沟通，了解手术的必要性和风险，选择适合自身的治疗方案。同时，术后患者要注意调整饮食、休息与活动，做到定期复查，促进身体快速恢复。

　　（作者系南宁市江南区吴圩镇中心卫生院外科主治医师）