科普｜更年期妇女的社区保健:拥抱健康，平稳过渡

老年人口数目的持续增长，随之而来的是进入绝经期妇女数目的逐年增加，而妇女生命的三分之一时间将在绝经后度过。目前我社区更年期妇女大约有5万人口，妇女进人更年期后，随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平的逐渐下降，会导致生理和心理功能的失调，影响到老年妇女的健康和生活质量。更年期的保健是促进妇女生活质量的重要内容和有效手段，所以如何做好更年期妇女的保健，使她们顺利地度过更年期，其意义就显得格外重大。

一、什么是更年期

我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44-54岁之间。从开始出现绝经趋势直至最后一次月经，以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于更年期定义含糊，“围绝经期”科学定义为从卵巢功能衰退直至绝经后一年内的时期。但是“更年期”一词更能被大众接受和理解，所以一直沿用在临床中。在这段更年期中，雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为更年期综合征。

绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更易发生更年期综合征。

二、更年期综合征的症状与危害

在更年期的早期阶段，许多女性没有明显的症状。大部分女性会出现月经紊乱：月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或者减少。反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1-2年，有时长达5年或更长。自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。精神神经症状：常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状[2]。记忆力减退也较常见。

如果更年期综合征长期得不到控制，会对心、脑、骨骼、泌尿系统等造成严重损害。例如泌尿生殖器绝经后综合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）：>50% 的绝经期妇女会出现该综合征，主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿因难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。50 岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5-10年内，最常发生在椎体。据统计，50岁以上妇女约30%-50%，有一次或一次以上的椎体骨折[1]。阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后雌激素水平降低有关。心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。通过对肿瘤病例的年龄排列研究表明，更年期为常见肿瘤的高发年龄，常见的有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、乳腺癌等。如能早发现、早诊断、早治疗，可提高治疗效果及患者生存率。

三、保健以及治疗方法

1 健康教育

更年期保健服务对象数目多、年龄大、个体差异大，开展社区妇女更年期保健服务，可在社区设立心理咨询及健康教育室，通过定期讲座，结合走进社区的健康咨询、指导和随访等活动，使进入更年期的妇女甚至其家属了解更年期的生理、心理特点及常见病的早期症状和防治知识，以便顺利度过这个特殊的生理时期。

2.定期检查

更年期妇女应每隔6-12个月做一次妇女病及肿瘤普查，定期体检，做好疾病的筛查工作，做到无病早防，有病早治。

3.心理干预

社区心理咨询及健康教育室的建立，能及时对更年期妇女进行心理疏导，避免或消除不利于健康的心理因素影响，调节更年期妇女的心理状态；并指导更年期妇女学会有意识控制自己的负性情绪，帮助其顺利度过更年期。

4.激素替换：绝经及相关症状是应用激素替换治疗（HRT）的首要适应证。应用激素替换治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险的条件下，采用最低有效剂量；在出现与绝经相关的症状时，即可开始激素替换治疗。对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时应同时使用适量的孕激素以保护子宫内膜，对于已经切除子宫的妇女应用激素替换则不必加用孕激素。治疗应至少每年进行一次个性化危险与受益评估，应根据评估的情况决定疗程的是非，并决定是否继续或长期应用。

其他药物治疗：对于HRT有禁忌或不愿应用HRT者，可选用三合剂（维生素E100mg、维生素B210mg、谷维素10mg）。还可选用中药制剂，对改善症状也有很好的作用。在上述治疗的基础上，根据症状，可结合选用抗忧郁剂、钙剂、镇静剂、孕激素、多种维生素等综合治疗，效果会更好。

5 饮食和运动 更年期妇女还可以通过调节饮食和加强体育锻炼来预防更年期疾病[3]。

均衡饮食：限制碳水化合物和脂肪的摄入，碳水化合物摄入应控制在55%~60%，脂肪的摄人应控制在30%以下。增加钙和优质蛋白的摄人，多食用含钙量多的食品，如大豆和牛奶、禽蛋、肉类、乳类等。多食富含维生素及微量元素的食品，如胡萝卜、芹菜、木耳、芝麻酱、山楂等。

加强体育锻炼:有氧运动能改善更年期妇女自觉症状，能减缓骨质疏松症的发生。运动应该因人而异，实事求是，循序渐进，持之以恒。选择适合更年期妇女运动的方式，尤其是易于运动强度的设定的，不宜用爆发性大运动量的，以免造成精神紧张及过度疲惫。

除了上述方法外，更年期妇女还应该注意个人卫生，同时维持和谐的性生活有利于刺激女性卵巢及肾上腺分泌雌激素，不但可以预防阴道炎、子宫内膜炎等多种妇科疾病的发生，还可以减轻精神恐惧，神经衰弱、失眠及心理障碍等更年期中的不适症状。

总之，更年期这个特殊的时期，其生理心理变化大，易患各种疾病。社区更年期妇女数目多，问题多，更年期持续时间长，而且大部分更年期妇女已回归社区，需要加强以社区为基础、以家庭为单位的综合性卫生服务。

本文通过设更年期心理咨询室、健康教育室，配备有关诊疗和电教设备，免费开展心理咨询，提出了健康教育、心理咨询与激素替代疗法（HRT）的社区更年期保健模式，不仅帮助更年期妇女培养良好的心态，建立健康生活方式，还有助于改善妇女更年期症状，预防更年期疾病，对于提高更年期妇女的生活质量有着重要意义。

作者：黎贝贝  高桥社区卫生服务中心妇保科

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