肠易激综合征的药物治疗

转自：中国医药报

□ 李杏翠

肠易激综合征是一种慢性功能性胃肠病，通常表现为腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变等。有些患者的腹痛症状会在排便后缓解，部分患者在排便时腹痛会加重。排便习惯改变的症状包括腹泻、便秘、腹泻与便秘交替或正常排便与腹泻和/或便秘交替等。便秘患者的大便一般较硬，可能呈小球状。

肠易激综合征是一种非器质性病变的肠道疾病，虽然不会永久性损伤患者的胃肠道，但是往往容易反复发作，严重影响患者的生活质量。

目前对肠易激综合征的治疗主要是改善症状、消除患者顾虑、提高患者生活质量。临床上暂时还没有药物可以完全有效地对各种类型的肠易激综合征进行治疗，但有不少药物能够有针对性地改善不同类型、不同程度的肠易激综合征症状。

泻药

聚乙二醇对治疗肠易激综合征相关的便秘有效。聚乙二醇为长链线性聚合物，通过氢键结合水分子，可有效增加肠道体液成分，减少肠道转运时间，从而改善便秘症状。需要注意的是，该药不能缓解腹痛症状。

而另一种常见的泻药——乳果糖，则不建议用于治疗与肠易激综合征相关的便秘。乳果糖是由半乳糖和果糖形成的双糖，在肠道中发酵可能会加重患者腹胀症状。

止泻药

止泻药洛哌丁胺是一种合成阿片类受体激动剂，可与肠壁的阿片受体结合，抑制乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而减少推动性蠕动，增加肠道转运时间。该药可以改善肠易激综合征患者大便性状和排便紧迫感，但并不能明显减轻腹痛、腹胀等症状。

缓解腹胀用药

二甲硅油表面张力小，能改变气泡表面张力，使其破裂。该药能消除胃肠道中的泡沫，使被泡沫贮留的气体得以排出，从而缓解胃肠道胀气。

解痉药

匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用。匹维溴铵可阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，避免肌肉出现过度收缩，从而达到解痉效果。该药是一种高选择性胃肠道平滑肌细胞钙离子拮抗剂，对心血管没有副作用。

抗抑郁药

一些肠易激综合征患者会同时患有抑郁和焦虑，如果合并这些疾病，建议联合治疗。

三环类抗抑郁药除了能改善心情外，还能延长肠内容物传输时间，适用于以腹泻症状为主的肠易激综合征患者，但便秘患者慎用。此外，三环类抗抑郁药还有镇痛作用，可缓解肠易激综合征患者腹痛症状。常用药物有阿米替林、丙米嗪等。

使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，根据患者耐受和反应情况调整初始剂量和随后增加的剂量。要注意不可突然停药，需要缓慢逐步减少剂量后停药。除了使用抗抑郁药物，肠易激综合征患者伴有焦虑抑郁时，也可以尝试与医生进行沟通交流，在医生帮助下逐渐摆脱焦虑抑郁情绪，还可以通过心理科开发的训练方法，如音乐放松、催眠疗法等缓解不良情绪。

除了药物治疗，改变日常生活方式也是肠易激综合征治疗的重要环节。

患者应注意调整膳食结构。控制可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇的摄入，可以有效减轻肠易激综合征的症状。常见的含有低聚糖、双糖、单糖和多元醇的食物包括桃子、柿子、西瓜、大蒜、韭菜、茴香、洋葱、豌豆、苹果、梨、李子、樱桃、杏、芒果、西瓜、蘑菇、白菜、小麦、黑麦、大麦、杏仁、开心果、牛奶、酸奶、冰激凌等。添加有山梨醇、木糖醇的食物也应尽量少吃。

此外，积极参加各种体育锻炼也有助于改善肠易激综合征的症状。

（作者单位：北京协和医院）

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