留置胃管患者如何进行胃管的居家护理|贴膜_新浪财经

　　中风、颅脑损伤、阿尔茨海默病及脑萎缩等患者常伴有不同程度的吞咽困难，部分患者急性期治疗结束后吞咽功能尚未恢复，仍不能经口进食，往往需要带胃管回家，在家中继续完成营养支持治疗。

　　为避免患者居家期间发生意外拔管、堵管、误吸和压力性损伤等风险事件，本文将对一些家属最关心的胃管护理问题答疑解惑。

　　1.胃管的留置时间

　　不同材质的胃管留置时间不同，一般普通橡胶胃管7天左右，硅胶管21～30天，聚氨酯胃管90～180天。留置胃管时间的长短需遵照说明书及出院时医护人员的叮嘱、患者的病情、适应能力等来判断。

　　如果胃管留置时间超过说明书规定时间，出现明显不适，如恶心、疼痛等，要及时将胃管拔出。

　　2.留置胃管的固定方法

　　目前固定胃管常用的方法有两种：

　　（1）扁带环头固定法选用宽约1.5cm、长50～60cm的棉质扁带（或布条），在鼻孔处环绕胃管进行套结（打结时勿影响胃管引流），然后将扁带两端经耳郭绕过患者头部，在一头侧系一活结，以起到固定胃管的作用。松紧度以2指为宜。

　　（2）鼻贴固定法根据患者年龄和皮肤松弛程度，选择使用相应的布胶布或生物制剂黏性贴膜，如3M贴敷、水胶体等透气性贴膜。用T字形固定法交叉固定胃管于鼻翼两旁，另以条形宽胶布固定胃管于一侧脸颊，需隔天更换胶布固定位置，避免局部出现皮肤和黏膜长时间受压而出现鼻黏膜机械性损伤。

　　3.食物的性状

　　居家患者的营养液为家庭自制，营养液粗细不一。由于胃管的侧孔约半粒米大小，粗的、稠的食物难以通过，所以容易发生堵管。鼻饲营养液要选择细腻无渣易消化食物，可用搅拌机打成糊状；也可视情况调和一些高热量、高维生素、高纤维的食物，在主食中适当地掺入鸡汤、鱼汤等，保证营养的均衡。

　　4.鼻饲的温度、速度及鼻饲量

　　（1）居家鼻饲的营养液要现配现用，温度为38～40℃，两餐间隔时间不少于2小时，不能过冷和过热。

　　（2）用胃灌器进行分次灌注，每天灌注4～5次，速度控制在20～30mL/分钟，不宜过快过多，否则会导致胃急性扩张、胃黏膜充血，出现胃痉挛。

　　（3）一次鼻饲量应在200mL以下。对胃肠功能较差的患者，不给予豆浆、牛奶等。对于便秘的患者，根据病情，予鼻饲富含粗纤维的流质。

　　5.鼻饲的过程及体位

　　（1）鼻饲处于半卧位鼻饲前需要抬高床头≥30°，使患者处于半卧位。半卧位是减少食物反流的最佳体位。如果患者居家条件限制，睡的是普通床，鼻饲前也需要将患者后背用棉被、枕头等物品垫高，使患者处于半卧位。

　　（2）确认胃管是否在胃内，有无胃潴留；鼻饲前后冲管，保持胃管的清洁每次注食前应先回抽胃液或向胃内注入20mL空气，听是否有气过水声，确定胃管在胃内。打开胃管时应先反折胃管前段，避免胃液流出，再抽胃液，若只能抽出少量胃液则可继续注食，若回抽＞150mL，应暂停注食营养液，且增加间隔时间。鼻饲前后予20～30mL温开水冲洗管路，保持管腔通畅和清洁，减少消化道感染发生。

　　（3）鼻饲结束后患者床头继续保持原高度注食结束后给予患者半卧位30分钟后方可平卧，以利于食物消化，避免因体位过低食物反流引起误吸。翻身、拍背应在鼻饲前完成，饭后半小时不宜进行翻身、拍背等操作。口腔护理每日2次，保持口腔清洁，每日注意清洁鼻腔及观察鼻腔情况，如局部红肿疼痛较明显应予更换胃管，从另一侧鼻孔插入。

　　6.留置胃管患者的保护性约束

　　胃管一旦拔出，再次留置时将会增加患者痛苦及经济负担。所以为了患者安全，对于一些躁动、意识不清的患者，必要时需采取保护性约束，使用约束带约束患者的活动侧手，约束的松紧度以可放入2指为宜。

　　7.留置胃管患者的功能锻炼

　　居家尽早进行吞咽功能训练，可以减少吞咽肌肉废用性萎缩，提高咽下肌反射的灵活性，防止吸入性肺炎和窒息的发生。

　　对于清醒的患者，吞咽功能康复训练主要包括空吞咽法、鼓腮法、左右伸舌法、上下伸舌法以及伸舌抗阻力法等。具体方法可以上网搜索相关操作视频，帮助患者进行吞咽功能训练。