科普｜孩子一换季就打喷嚏、流鼻涕，试试“盐水洗鼻”

您的孩子是不是一到春秋季节就开始狂打喷嚏、流清水鼻涕，有时还会有眼痒、流泪、眼红等症状，1岁以内的小朋友还可伴有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼等症状，且这些症状总是反复发作，严重影响孩子的学习和睡眠呢？很多家长都误认为孩子只是抵抗力差，当感冒治疗，但其实这些症状提示孩子是“过敏性鼻炎”。儿童过敏性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，它是一种非感染性的慢性炎性疾病。目前临床主要采用抗组胺药物缓解鼻痒，白三烯受体拮抗剂改善鼻塞，有中重度症状的患儿还需要使用糖皮质激素治疗。这几类药物虽然能够起到一定的治疗效果，但长期用药后产生的一系列副作用也是家长一直最担心的问题。其实除了药物治疗外，还有一种安全、方便、价廉的辅助治疗手段，那就是鼻腔冲洗，我们俗称为“洗鼻子”，但很多家长不知晓或对这种治疗手段有些疑虑，下文将为您解答这些疑虑。

● 为什么要给过敏性鼻炎的小朋友洗鼻子？

过敏性鼻炎多由于吸入了过敏原导致，常见的过敏原有尘螨、真菌、花粉、动物皮毛等。当受到这些过敏原刺激时，鼻黏膜发生病变使毛细血管扩张，血浆渗出导致水肿，使鼻腔通道变窄，会出现鼻腔堵塞的症状，而且会分泌更多粘液，产生鼻涕。如果鼻涕不能排出，潴留在鼻腔中，就会导致孩子鼻塞、鼻痒、呼吸不畅，甚至头晕头痛。而洗鼻能将鼻腔的分泌物、炎性介质、过敏源、灰尘等脏东西通过盐水冲洗干净，还可以减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，进而改善小朋友症状。主要原因是盐水洗鼻能使鼻腔处于湿润状态，从而对小朋友的鼻腔内容物流变特性进行有效改善，通过对细菌体蛋白进行脱水来有效灭杀细菌，有助于小朋友机体免疫能力的提高。盐水洗鼻还能缩短药物治疗时间，减少药物治疗用量，避免长期使用抗菌药物形成的抗药性。因此，过敏性鼻炎的小朋友采取盐水洗鼻治疗就显得尤为重要。

● 我的小孩才6岁，也可以洗鼻吗？

一般≥6个月的孩子，都可以进行洗鼻，可以根据小朋友的配合情况选择合适的冲洗方法。常见洗鼻方式包括挤压法、喷雾法和滴注法。对于年龄≤6岁、配合度差的小朋友，可以选用喷雾法，由家长协助小朋友进行操作。目前市面上有很多适合儿童用的鼻腔喷雾器，操作方法简单，并由多种模式可供调节，以供不同年龄段的人群使用。

对于年龄＞6 岁、可以配合的小朋友，既可选用挤压法洗鼻，也可选用鼻喷雾法洗鼻，且小朋友可自行操作，挤压法的操作方法如下：

1.配置冲洗液并测试温度，保证冲洗液温度40℃左右；

2.按压手柄，使冲洗液缓缓流出；

3.让小朋友张口自然呼吸，一手持洗鼻喷头严密堵住需冲洗的前鼻孔，另一手轻轻按压手柄，使冲洗液缓缓冲入鼻腔并由另一侧前鼻孔或口腔排出，完成一侧鼻腔的冲洗；

4.容器内溶液用毕，补充冲洗液后继续使用；

5.同样方法冲洗对侧鼻腔。

目前市面上使用最为普遍的是手动冲洗式鼻腔冲洗器，目前还有很多电动冲洗式鼻腔冲洗器，它的脉冲较手动冲洗器更加稳定，且能根据小朋友对水压的耐受程度调整水流大小。

若冲洗过程中小朋友主诉耳闷，或出现咳嗽、鼻出血等现象，应立即停止洗鼻。洗鼻结束后，应指导小朋友轻轻擤出鼻腔内残余冲洗液，并询问其有无头痛、耳闷及鼻部不适。刚开始洗鼻的时候可能会有点不习惯，一旦小朋友适应了洗鼻，会发现越洗越舒服。

● 我可以给小孩用自来水洗鼻吗？

洗鼻子的配水必须是煮沸过的纯净水，而不能是自来水。因自来水中含有细菌、铁锈、消毒剂残留等成分，会破坏鼻腔自身的保护屏障，对鼻腔黏膜造成一定刺激和损伤，容易加重病情甚至引起感染等问题。即使是经过煮沸消毒的自来水，也不能保证完全无害，最好使用煮沸过的纯净水。

配置用盐应该选用鼻腔冲洗专用盐，与纯净水调配成相应浓度的冲洗液。常见的冲洗液主要有生理盐水、高渗盐水或深海盐水。儿童过敏性鼻炎的诊疗指南推荐使用生理盐水或1%～2%高渗盐水以达到治疗目的。对于人类来讲，等渗盐水一般为0.9%的氯化钠溶液，也就是我们常用的生理盐水，它的渗透压与血浆渗透压相同。高渗海盐水，也就是浓度比0.9%的氯化钠溶液要高，它里面氯化钠更多，味道更咸。高渗海水在冲洗鼻腔时有抑制粘膜水肿，促进纤毛运动，抑制细菌生长等作用。在过敏性鼻炎的急性炎症发作期，推荐使用2%左右的高渗盐水，而在鼻炎的缓解期或者日常护理时则可以使用生理性盐水（浓度0.9%）。

● 我的小孩应该洗多久，每天洗几次合适？

因晨起过敏症状最严重，睡前冲洗能提高睡眠质量，所以洗鼻时间一般可选择每天晨起或睡前。应避免过度冲洗导致鼻腔粘膜干燥，每日冲洗最多不超过3次。冲洗法洗鼻冲洗压力以能顺利冲出鼻腔分泌物的最小压力为宜，切忌冲洗时压力过大，以免把盐水倒灌入中耳引起中耳炎。冲洗量不宜过小，每次不少于200ml。整个治疗周期宜大于4周，季节性变应性鼻炎的小朋友宜在整个花粉季节进行洗鼻。盐水洗鼻是儿童过敏性鼻炎各种相关临床治疗指南推荐的常用治疗方法之一，长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利影响。

需要注意的是，盐水不是药物，只是起到清洁作用。盐水洗鼻也只是过敏性鼻炎治疗的一部分，不能代替相应的药物。所以如果小孩过敏性鼻炎反复发作，还是需要到医院就诊进行综合治疗，并根据医生医嘱用药。同时应避免小朋友接触已知的过敏原，并经常通风、保持被褥衣物干燥。季节性发病的小朋友，家长可在季节前2～3周预防性用药。  

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 石美琴

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