手术利刃出鞘，破除胰腺危机|手术_新浪财经

□ 本报记者杨彦实习生刘力勤

胰腺癌作为胰腺疾病之一，是一种恶性程度非常高的肿瘤。研究数据显示，2022年中国胰腺癌发病率4.44/10万，死亡率为3.88/10万，是中国癌症死亡的第六大原因。

新华日报本期对话南京明基医院名誉院长、胰腺中心主任苗毅教授。这位在胰腺外科从医40余年，动了上万台胰腺手术的知名专家，将带领我们更多地认识胰腺疾病，看外科医生如何用手术“利刃”破除胰腺危机。

动高难度胰腺手术，摘“皇冠上的明珠”

近年来，随着社会现代化的进程发展，以胰腺炎和胰腺肿瘤为主的胰腺疾病发病率在不断增加。苗毅教授介绍，全世界胰腺肿瘤的平均发病率为万分之三，肿瘤的发病率在不断增加。对于胰腺癌患者来说，能够手术，更多一分“生机”。

要动胰腺手术对医生而言并非易事。苗毅教授告诉记者，胰腺手术的切除和重新吻合这些操作都是非常复杂且具有挑战性的，“能不能做胰十二指肠切除”曾被作为评价一位腹部外科医生是否成熟的标志。例如治疗胰头癌的手术过程涉及五六个脏器的切除、三个重要的吻合完成消化道的重新连接，其中包含吻合里极难、被称为“天下第一吻”的胰肠吻合，颇具挑战性。

杨先生2003年前因腹部恶性肿瘤由苗毅教授切除胰十二指肠，21年后因胰管结石再次入院，今年6月20日由苗毅教授手术清理胰管结石，“翻修”胰肠吻合口，又一次解除了病痛；陈女士2013年罹患胰尾癌行手术切除，11年后肿瘤局部复发，今年6月12日苗毅教授给她开了第二刀把复发的病灶再切除，可以预期，手术做完后患者又可以生存相当久的时间。

外科手术这把“利刃”出鞘，一次又一次将患者从死神手中夺回。

以往很多人觉得患上胰腺癌肯定活不久了，但目前，确诊胰腺癌且存活达五年的病人比例可以达到7%—10%。虽然该数据在不同地区、不同医院可能会有差异，但无一例外的是，曾患有胰腺癌且存活超过五年的病人都接受过手术治疗。“虽然由于胰腺癌发病隐匿，确诊后只有不到1/3的患者可以手术，但手术对这部分患者意义重大，患者也不要轻易失去信心。”苗毅教授说。

“南京方法”，为不能手术的患者赢生机

“最初的胰腺手术，医生只有手术刀、剪子、镊子、钳子，我们称为‘冷兵器时代’，那时候医生经验也不是非常足，一台胰十二指肠手术从早到晚，开个七八个小时都很正常。”苗毅教授介绍，后来电刀、超声刀等能量器械问世了，手术变得更安全，时间也更短，成熟的腹腔镜、初露锋芒的机器人，也都在胰腺手术领域应用起来。从手术的“冷兵器”到“热兵器”时代，苗毅教授做了上万台胰腺手术，“但是我仍然认为我现在做的手术可能不是最好的手术，一定有更好的手术、更好的处理方法、更多的技巧我没有发现，所以我要有这种好奇心，有这种欲望去跟同行们交流。”苗毅教授表示。

苗毅教授带领的胰腺中心，始终保持着与国际胰腺大中心的交流学习与合作。这种长期思维的交流碰撞，中国医生不仅在技术与理念上“不掉队”，还有自己的技术突破。比如，以往欧美学者认为，如果胰腺肿瘤侵犯动脉血管超过180度，就无法切除了，但苗毅教授在临床实践中发现：侵犯动脉的周长并不重要，侵犯深度才重要。“可能有一些做法是教条的，那我们来挑战。”在进行基础研究、实验病例观察等一系列工作后，苗毅教授总结出动脉鞘剥除技术，即进入到动脉外壳里，通过将外壳剥掉来切除侵犯动脉的胰腺肿瘤。这一技术避免了以往高风险的动脉切除方式，给予很多动脉侵犯而一般被认为是不可手术的病人一线生机，如今，这项“南京方法”已成为如今胰腺外科领域最热门的话题。

“这个技术是我们首先发现、首先做出来、首先推广出去的，所以也代表了我们中国外科医生，特别是胰腺外科医生在国际胰腺外科领域的贡献。”苗毅教授说。

为了提升基层医疗水平，苗毅教授所在的明基医院胰腺中心会去江苏省市一级医院或全国其他省一级的医院进行会诊，也办国内乃至国际的学习班手把手地教学前来学习的医生，“胰腺手术高风险，高难度，对于复杂胰腺手术仍然主张由大的胰腺中心来做，但大中心与基层的结对、帮扶，对于提升基层外科技术水平，推进同质化、标准化、规范化医疗非常重要。”

健康提醒：定期体检，保持良好的生活方式

针对胰腺疾病的防范，我们应当保持高度的警觉。苗毅教授提醒，首先，胰腺位置相对隐蔽，位于胃后、脊柱前，易被忽视为胃痛。因此，一旦出现腹部疼痛，应及时就医，若怀疑胰腺问题，务必咨询胰腺专科医生。

其次，定期体检至关重要。胰腺肿瘤有时无明显腹痛症状，许多患者是通过体检发现。尤其是胰腺癌相关的肿瘤标志物CA19-9，如果出现升高务必重视，进而在早期发现并处理胰腺癌。

第三，良好的生活习惯对于预防胰腺癌具有重要意义。建议保持均衡饮食，注重体育锻炼，以控制体重。随着生活水平的提高，过度摄入高脂肪、高蛋白食物可能导致高脂血症、胆固醇升高，进而引发胆结石、胆囊炎和胰腺炎。

第四，改变抽烟、酗酒等不良习惯。在中国，多数慢性胰腺炎患者与饮酒有关。酗酒不仅直接导致胰腺炎，部分慢性胰腺炎患者还可能转化为胰腺癌。胰腺癌患者中，有胰腺炎病史者的发病率较无胰腺炎者高出2.5倍。

最后，由于胰腺癌中约5%与遗传因素相关，若家族中有胰腺癌病史，应特别关注自身健康状况，提高警惕，并定期进行筛查。