多学科联手激光破壁取出异物|异物_新浪财经

多科专家为患者手术。沈阳医学院附属中心医院供图

近日，沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症医学科与医院多学科联合合作下，成功为一名老年患者取出误吸入支气管5年的假牙，目前，该患者已康复出院。

反复感染

老人检查发现误吸异物

59岁的张大爷（化名），5年来反复咳嗽、咳痰、气短，近4个月症状明显加重并且伴随喘息的症状，几年来，张大爷多次抗感染治疗仍然效果甚微。近日，因咳喘情况加重，张大爷来沈阳医学院附属中心医院就诊，经胸部CT检查发现，“右肺见索条状高密度影，右肺主支气管管壁见不规则高密度影”。呼吸与危重症学科RICU副主任，主任医师何巍介绍。

9岁的张大爷（化名），5年来反复咳嗽、咳痰、气短，近4个月症状明显加重并且伴随喘息的症状，几年来，张大爷多次抗感染治疗仍然效果甚微。近日，因咳喘情况加重，张大爷来沈阳医学院附属中心医院就诊，经胸部CT检查发现，“右肺见索条状高密度影，右肺主支气管管壁见不规则高密度影”。呼吸与危重症学科RICU副主任，主任医师何巍介绍。

为了进一步明确“胸部CT疑点”到底是什么，何巍选择了行支气管镜，经检查发现，右主支气管可见一硬质异物部分嵌顿，延伸至右中间支内，右肺主支气管黏膜水肿明显，有肉芽增生，紧紧包裹不规则异物，无法取出。由于张大爷误吸异物时间长达5年，气道黏膜水肿非常明显，局部已经有肉芽增生，如今，不规则异物极有可能带有尖刺，强行取出容易并发大量出血及瘘口。

困难重重

异物牢牢卡在支气管壁

为了保证异物能够顺利取出，呼吸与危重症医学科夏书月主任组织科室介入团队，胸外科、麻醉科、影像科等多学科联合会诊讨论，反复术前评估，梳理操作流程，制定应急预案，并邀请辽宁省人民医院呼吸科王岩主任协助。最终，确定采用全麻下硬、软支气管镜联合，激光破壁取出异物的方案。该方案的优点是没有切口，硬质支气管镜操作孔道大，软镜可以自由进出，还可以接呼吸机，保证张大爷在术中可以呼吸，同时操作更加方便，最大限度的保证了他的安全。

化解危机

取出假牙多学科协作保住肺

全麻后，手术正式开始，虽然困难重重，但凭借科室既往大量异物取出的丰富经验，何巍决定采用激光把异物打成数块，然后结合硬镜异物钳，内窥镜异物钳等将其取出。最终，在使用了硬镜、软镜、激光、氩气刀、各种钳子后，误吸5年的异物终于取出，张大爷的右肺保住了。

原来导致患者近5年来反复咳嗽、咳痰及气短的罪魁祸首，竟是误呛入气管的假牙，当家属和张大爷看到假牙时都感到非常震惊，这么大的异物在气管内折磨了他5年。张大爷的家属表示：“如果这次不是在中心医院呼吸与危重医学科明确诊断，并顺利取出，老人还得受反复呼吸感染的折磨，可能以后还会有更严重的病症，家属再次对呼吸与危重症医学科的精湛技术表示肯定，对医务人员认真负责的态度表示由衷的感谢。”

何巍副主任提醒，气道异物在临床工作中较为常见，常常发生在儿童和老年人，尤其是老年人，由于生理机能的衰退或疾病原因，老年人容易出现反应迟缓，出现气道异物的时候，症状往往不典型，容易误诊。日常生活中老年人的食物，要注重软细，避免进食汤圆、年糕、花生米等容易引起误吸或呛咳的食物。进食过程中，不宜大声说笑，佩戴义齿或牙齿松动的老人，应定期进行检查，防止义齿或松动的牙齿误入气道。本报记者姜晓菲