导管室上演“生死营救”78岁老人心脏再次跳动

转自：沈阳日报

　　近日，沈阳市第五人民医院导管室内上演了一场惊心动魄的“生死营救”。78岁老人突发抽搐、意识不清，心率、血压下降，无自主呼吸，心肺复苏后，在呼吸机和临时起搏器的双重“保险”下，医护团队为患者行急诊冠脉介入支架手术，成功挽救生命。

　　“急诊冠脉介入手术，我们做过成千上万例。但是，像老人这样没有自主呼吸，心率又极其缓慢情况下，插着呼吸机做介入支架手术，我们还是第一次，团队勇敢一搏，创造了生命奇迹。”6月3日，记者采访了这一惊心动魄的急救过程。

　　老人突发心脏骤停

　　王先生在家中突发喘息，被紧急送往沈阳市第五人民医院，在即将进入医院急诊室时，突然抽搐意识不清，心率血压下降，无自主呼吸，急诊科医护人员立刻实施心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施后转运至重症医学科继续抢救。

　　转入重症医学科后，医生刘伟想尽一切办法维持患者生命体征，请心内一科、心内二科紧急会诊，会诊意见均考虑由于缺血引起的急性心功能不全、恶性心律失常，导致患者心脏骤停。急诊行心血管介入治疗是开通缺血的血管、恢复心肌血流再灌注、保证随时可能停止跳动的心脏的重要抢救措施。

　　“插着呼吸机做冠状动脉介入治疗手术，我们还从未有过先例。而且心肺复苏术后可能合并多种并发症，如呼吸心跳停止、意识丧失造成的脑部缺氧等后遗症，都会影响术后效果，导致预后不佳。”面对重重困难，王虹、刘兆军两位心内科主任毫不犹豫地作出决定：“尽百分百努力，放手一搏。”

　　双“保险”下的手术

　　导管室立即启动绿色通道，做好术前准备，重症医学科为患者连接好转运呼吸机、监护仪，护士备好抢救药品……医疗团队首先行冠状动脉造影，结果显示左冠多处重度狭窄，右冠完全闭塞。由于患者还有三度房室传导阻滞，心率只有30-40次/分，为了确保手术安全，植入临时起搏器势在必行。在呼吸机和临时起搏器的双重“保险”下，拉开了这场“生死营救”。

　　术中，刘兆军发现患者血管就像山间小路一样，蜿蜒迂曲，血管壁内还附有近360度的环形钙化，仿佛给血管壁上了“紧箍”一般，坚硬无比。如果不能把“石板”样的环形“紧箍”打断，出现裂隙，导丝就无法通过，更无法将支架推送至病变处充分膨胀。“冠脉严重钙化病变是冠状动脉介入治疗手术中难度最大的，手术成功率低，并发症发生率高。如球囊扩张不当，容易发生穿孔、破裂、出现血管夹层等现象；如在钙化病变未充分扩张情况下植入支架，则容易出现由于支架膨胀不全、贴壁不良等而导致的支架内血栓形成、支架内再狭窄等风险。”刘兆军称。

　　患者转危为安

　　血管的钙化加迂曲，使手术的困难、风险等级再一次提高。迂曲的血管由于钙化很难被拉直，支架就不能通过钙化病变，不能到位就不能解决闭塞的血管。两位主任凭借扎实的手术经验和丰富的数学、力学及医学知识，很快制定出了解决方案，利用导丝加强支撑，并通过用球囊反复高压扩张等办法，撬动开了坚硬的钙化血管，最终将支架送至病变血管处，扩张后显示支架贴壁良好，手术顺利完成。

　　门外是焦急等待的家属，门内是争分夺秒的医护。从推入导丝、扩张球囊、植入支架到成功开通闭塞血管，整个过程异常惊险。通过房室结动脉供血改善，房室传导阻滞改善，心率和血压明显回升，患者终于转危为安，第二天从重症医学科转入了CCU病房。

　　家属哽咽地说：“谢谢你们！谢谢五院的医护人员！”

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华

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