脑梗死患者如需接受高压氧治疗，需要注意什么｜科普时间

3月15日推送的《脑梗死还可以采用高压氧治疗｜科普时间》引发了读者们的关注。小编收集了评论区里的留言，“什么时候采用高压氧治疗”“脑梗死两年了，还能采取高压氧治疗吗”“治疗前需要注意什么”等，邀请专家解答。

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何时采用高压氧治疗

目前，大多数脑梗死患者在康复时采用高压氧治疗。有研究证实，即使在脑梗死后2年采用高压氧治疗依然有效果。其实，脑梗死患者急性期同样可以采用高压氧治疗，更早补充氧能挽救更多的缺氧细胞，治疗效果会更好。即使进行了溶栓、血管内取栓治疗的脑梗死患者在术后也可以进行高压氧治疗，不需经过一段时间的休息。

一些重症脑梗死患者脑水肿严重，甚至需要手术切除一部分颅骨来抢救生命，这些患者术后也可以进行高压氧治疗，有助于减轻脑水肿、恢复神经功能。

当然，临床上还有一类无症状性脑梗死，增加了症状性脑梗死的发生风险。这类患者的治疗目的是预防发生症状性脑梗死。除了按照缺血性卒中一级预防指南进行预防性治疗，控制卒中危险因素，还可以采用高压氧治疗。

治疗前需要注意什么

第一，高压氧治疗禁忌证的问题。如果患者有未经处理的张力性气胸、气颅，绝对不能进行高压氧治疗。以张力性气胸为例来说明一下原因。肺外面有一个两层膜形成的密闭腔，称为胸膜腔，里面只有很少的液体起到润滑作用，如果靠近肺这一侧的胸膜破裂并且向胸膜腔方向形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔，而呼吸时气体不能出来，那么气体积累增多，就会压迫肺、纵隔，影响呼吸循环，甚至致命。即使不用高压氧治疗，这种损伤都是需要急诊处理的。

如果患者出现感冒鼻塞、发热、中耳炎、癫痫等情况，进行高压氧治疗可能会有身体不适，此时需要衡量利弊再做出决断。比如，患者一氧化碳中毒昏迷，可是感冒了，此时进行高压氧治疗利大于弊，即使可能发生中耳气压伤、鼓膜破裂出血等副作用，那也应该采用高压氧治疗，否则患者可能昏迷时间长，产生严重并发症，甚至死亡。

第二，治疗前，请认真听医生介绍的注意事项，并牢记在心。压力变化会影响气体体积、温度，升压时气体体积缩小、气温升高，减压时则相反。而中耳、鼻窦都是含气的空腔，所以升压时，可及时做捏鼻鼓气、吞咽张嘴等调压动作，以免产生鼓膜内陷引起耳部不适，减压时则需注意保暖。稳压吸氧时，请平静呼吸。

第三，打火机、手机等易燃易爆物品不能带到高压氧舱内。

第四，进舱前一小时请不要食用过多产气食物，并排空大小便，以免产生肠道不适。

第五，病情严重的患者需要在医务人员陪护下才能进行高压氧治疗，以保证患者的安全。

作者：首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科主任医师 于秋红

审核：国家健康科普专家库专家

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任医师 王拥军

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