小儿口腔溃疡 警惕单纯疱疹病毒感染

转自：中国医药报

□ 王延鹏

疱疹性口炎是口腔常见的病毒性口炎，多发于6岁前的儿童，特别是6个月至3岁的婴幼儿发病更为多见。

疱疹性口炎病原菌为Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1），该病毒可引起口腔或生殖器黏膜反复出现水疱溃疡病变，还可引起眼、皮肤、中枢神经系统和/或内脏器官感染。多数单纯疱疹病毒感染的临床表现轻微，新生儿和免疫缺陷人群感染时，有可能引发严重的全身性症状，危及生命。

临床表现

患儿多有唾液增多流涎、烦躁拒食及发热（体温可高达40℃）等前驱症状。

出现口腔损害后全身症状逐渐消退，患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，少数也可为单个散在水疱。由于口腔黏膜上皮很薄，水疱壁容易破裂后形成浅溃疡。

该类病变常见于舌与颊黏膜上，口腔内其他部位也可累及。除无齿的婴儿外，急性齿龈炎也较常见，且在黏膜水疱前出现，并常伴有额下淋巴结炎。病程一般为4～9天，在溃疡愈合前疼痛就可消失。

治疗用药

疱疹性口炎的治疗药物主要包括口腔内局部用药（如醋酸氯己定溶液、聚维酮碘溶液、乳酸依沙吖啶溶液、复方硼砂含漱液、西地碘含片等），口唇及唇周局部用药（如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、喷昔洛韦凝胶、酞丁安乳膏等），以及全身抗病毒治疗药物（如利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等）。

口腔内局部用药

醋酸氯己定溶液 该药为抗菌防腐剂，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧丙酸杆菌以及白色念珠菌有杀灭作用。适用于牙龈炎、口腔黏膜炎、咽炎等症的口腔消毒，以及牙科手术后控制口腔感染。具体用法为儿童每次5毫升，含漱2～5分钟后吐弃。需注意牙周炎患者、门牙填补患者禁用该药。此外，长期使用该药能使口腔黏膜表面和牙齿着色，舌苔变黑，味觉改变，咽部出现烧灼感，上述情况停药后可恢复。

聚维酮碘溶液 该药为消毒防腐剂，对多种细菌、芽孢、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是药物接触创面或患处后，能解聚释放出所含的碘成分，发挥杀菌作用。该药特点是刺激性小，适用于皮肤、黏膜感染。具体用法是用棉签蘸取少量溶液，由中心向外周局部涂搽，每日1～2次。该药为外用药，切忌口服；如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治。极个别病例用药时创面黏膜局部有轻微短暂刺激感，片刻即自行消失，不需要特别处理。儿童必须在成人监护下使用该药。

乳酸依沙吖啶溶液 该药为消毒防腐剂，能抑制革兰阳性细菌，适用于小面积、轻度外伤创面及感染创面的消毒。该药仅供外用，切忌口服，具体用法为洗涤或涂抹患处。该药见光容易分解变色，应避光保存。

复方硼砂含漱液 该药主要成分硼砂有消毒防腐作用，液化酚在低浓度时也有消毒防腐作用，甘油对口腔黏膜具有保护作用。该复方制剂配制过程中，硼砂遇甘油，生成酸性较强的甘油硼酸，再与碳酸氢钠发生反应，生成甘油硼酸钠。甘油硼酸钠有较好的水溶性，有利于主药作用的发挥。该药适用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等病症的口腔消毒，具体用法为加5倍量温水稀释后漱口吐弃，每日数次。该药不可内服，误服可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状包括呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制等。需特别提醒的是，该药新生儿、婴儿禁用，小儿慎用，以免误服发生中毒。

西地碘含片 该药活性成分为分子碘，可在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白质，杀灭各种微生物。适用于慢性咽喉炎、白色念珠菌感染性口炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎及糜烂型扁平苔癣等病症的口腔消毒。具体用法为每次含服1片，每日3～4次(仅用于能自助含服的患儿)。甲状腺功能异常患者应慎用。

口唇及唇周局部用药

阿昔洛韦乳膏 该药用于带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤感染。具体用法为取适量药物涂抹患处，每2小时1次，每日4～6次，连续使用7日。使用时需注意该药仅用于皮肤和黏膜，不能用于眼部。

喷昔洛韦乳膏 该药可用于治疗成人和12岁以上儿童的唇疱疹。具体用法为除睡眠时间外，每2小时1次涂抹患处，连续使用4天。该药具有刺激性，不推荐用于黏膜，且禁用于眼内及眼周。

喷昔洛韦凝胶 该药适应证为治疗口唇或面部单纯疱疹、生殖器疱疹。具体用法为每天4～5次涂抹患处。该药与喷昔洛韦乳膏一样，因具有刺激性，不推荐用于黏膜，且禁用于眼内及眼周。

酞丁安乳膏 该药可用于治疗单纯疱疹、带状疱疹，也可用于浅表真菌感染，如体癣、股癣、手足癣。用于治疗单纯疱疹、带状疱疹时，每日3次涂抹患处；用于治疗浅表真菌感染时，早晚各涂抹患处1次，治疗体癣和股癣需连用3周，治疗手足癣需连用4周。

全身抗病毒用药

利巴韦林 该药适用于治疗呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染。治疗皮肤疱疹病毒感染的用法为6岁以上小儿每日按体重10mg/kg，分4次口服，疗程为7天（6岁以下小儿口服剂量未定）。需特别提醒的是，儿童应慎重使用该药，如需用药一定要严格遵医嘱。

阿昔洛韦 该药适用于治疗急性带状疱疹、初发和复发的生殖器疱疹、水痘。临床推荐剂量为1个月～2岁患儿每次用药100mg，每天5次；2～18岁患儿每次用药200mg，每天5次。一般疗程为5天，如果在治疗过程中出现新的病变或者没有完全康复，可在医生指导下延长疗程。免疫缺陷者用药剂量可适当增加。需注意的是，阿昔洛韦口服制剂在2岁以下儿童患者中的安全性和有效性尚未得到确认。

伐昔洛韦 用于治疗带状疱疹及HSV-1、HSV-2感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。推荐口服剂量为1次1g，每日2次。需注意该药的儿童用药安全性和有效性尚未得到确认。

（作者单位：山东省立第三医院）

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