转自:中国医药报
□ 王延鹏
疱疹性口炎是口腔常见的病毒性口炎,多发于6岁前的儿童,特别是6个月至3岁的婴幼儿发病更为多见。
疱疹性口炎病原菌为Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1),该病毒可引起口腔或生殖器黏膜反复出现水疱溃疡病变,还可引起眼、皮肤、中枢神经系统和/或内脏器官感染。多数单纯疱疹病毒感染的临床表现轻微,新生儿和免疫缺陷人群感染时,有可能引发严重的全身性症状,危及生命。
临床表现
患儿多有唾液增多流涎、烦躁拒食及发热(体温可高达40℃)等前驱症状。
出现口腔损害后全身症状逐渐消退,患者表现为口腔黏膜充血水肿,特别是牙龈充血水肿明显,黏膜出现簇集性小水疱,少数也可为单个散在水疱。由于口腔黏膜上皮很薄,水疱壁容易破裂后形成浅溃疡。
该类病变常见于舌与颊黏膜上,口腔内其他部位也可累及。除无齿的婴儿外,急性齿龈炎也较常见,且在黏膜水疱前出现,并常伴有额下淋巴结炎。病程一般为4~9天,在溃疡愈合前疼痛就可消失。
治疗用药
疱疹性口炎的治疗药物主要包括口腔内局部用药(如醋酸氯己定溶液、聚维酮碘溶液、乳酸依沙吖啶溶液、复方硼砂含漱液、西地碘含片等),口唇及唇周局部用药(如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、喷昔洛韦凝胶、酞丁安乳膏等),以及全身抗病毒治疗药物(如利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等)。
口腔内局部用药
醋酸氯己定溶液 该药为抗菌防腐剂,对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧丙酸杆菌以及白色念珠菌有杀灭作用。适用于牙龈炎、口腔黏膜炎、咽炎等症的口腔消毒,以及牙科手术后控制口腔感染。具体用法为儿童每次5毫升,含漱2~5分钟后吐弃。需注意牙周炎患者、门牙填补患者禁用该药。此外,长期使用该药能使口腔黏膜表面和牙齿着色,舌苔变黑,味觉改变,咽部出现烧灼感,上述情况停药后可恢复。
聚维酮碘溶液 该药为消毒防腐剂,对多种细菌、芽孢、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是药物接触创面或患处后,能解聚释放出所含的碘成分,发挥杀菌作用。该药特点是刺激性小,适用于皮肤、黏膜感染。具体用法是用棉签蘸取少量溶液,由中心向外周局部涂搽,每日1~2次。该药为外用药,切忌口服;如误服中毒,应立即用淀粉糊或米汤洗胃,并送医院救治。极个别病例用药时创面黏膜局部有轻微短暂刺激感,片刻即自行消失,不需要特别处理。儿童必须在成人监护下使用该药。
乳酸依沙吖啶溶液 该药为消毒防腐剂,能抑制革兰阳性细菌,适用于小面积、轻度外伤创面及感染创面的消毒。该药仅供外用,切忌口服,具体用法为洗涤或涂抹患处。该药见光容易分解变色,应避光保存。
复方硼砂含漱液 该药主要成分硼砂有消毒防腐作用,液化酚在低浓度时也有消毒防腐作用,甘油对口腔黏膜具有保护作用。该复方制剂配制过程中,硼砂遇甘油,生成酸性较强的甘油硼酸,再与碳酸氢钠发生反应,生成甘油硼酸钠。甘油硼酸钠有较好的水溶性,有利于主药作用的发挥。该药适用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等病症的口腔消毒,具体用法为加5倍量温水稀释后漱口吐弃,每日数次。该药不可内服,误服可引起局部组织腐蚀,吸收后可发生急性中毒,早期症状包括呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制等。需特别提醒的是,该药新生儿、婴儿禁用,小儿慎用,以免误服发生中毒。
西地碘含片 该药活性成分为分子碘,可在唾液作用下迅速释放,直接卤化菌体蛋白质,杀灭各种微生物。适用于慢性咽喉炎、白色念珠菌感染性口炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎及糜烂型扁平苔癣等病症的口腔消毒。具体用法为每次含服1片,每日3~4次(仅用于能自助含服的患儿)。甲状腺功能异常患者应慎用。
口唇及唇周局部用药
阿昔洛韦乳膏 该药用于带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤感染。具体用法为取适量药物涂抹患处,每2小时1次,每日4~6次,连续使用7日。使用时需注意该药仅用于皮肤和黏膜,不能用于眼部。
喷昔洛韦乳膏 该药可用于治疗成人和12岁以上儿童的唇疱疹。具体用法为除睡眠时间外,每2小时1次涂抹患处,连续使用4天。该药具有刺激性,不推荐用于黏膜,且禁用于眼内及眼周。
喷昔洛韦凝胶 该药适应证为治疗口唇或面部单纯疱疹、生殖器疱疹。具体用法为每天4~5次涂抹患处。该药与喷昔洛韦乳膏一样,因具有刺激性,不推荐用于黏膜,且禁用于眼内及眼周。
酞丁安乳膏 该药可用于治疗单纯疱疹、带状疱疹,也可用于浅表真菌感染,如体癣、股癣、手足癣。用于治疗单纯疱疹、带状疱疹时,每日3次涂抹患处;用于治疗浅表真菌感染时,早晚各涂抹患处1次,治疗体癣和股癣需连用3周,治疗手足癣需连用4周。
全身抗病毒用药
利巴韦林 该药适用于治疗呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,以及皮肤疱疹病毒感染。治疗皮肤疱疹病毒感染的用法为6岁以上小儿每日按体重10mg/kg,分4次口服,疗程为7天(6岁以下小儿口服剂量未定)。需特别提醒的是,儿童应慎重使用该药,如需用药一定要严格遵医嘱。
阿昔洛韦 该药适用于治疗急性带状疱疹、初发和复发的生殖器疱疹、水痘。临床推荐剂量为1个月~2岁患儿每次用药100mg,每天5次;2~18岁患儿每次用药200mg,每天5次。一般疗程为5天,如果在治疗过程中出现新的病变或者没有完全康复,可在医生指导下延长疗程。免疫缺陷者用药剂量可适当增加。需注意的是,阿昔洛韦口服制剂在2岁以下儿童患者中的安全性和有效性尚未得到确认。
伐昔洛韦 用于治疗带状疱疹及HSV-1、HSV-2感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。推荐口服剂量为1次1g,每日2次。需注意该药的儿童用药安全性和有效性尚未得到确认。
(作者单位:山东省立第三医院)
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