出现“甲亢危象”不可轻视

　　记　者　焦守广　

通讯员　李建婷

　　“甲亢危象”是内分泌系统疾病中较少见的急危重症之一,临床表现复杂,如果患者无法提供准确的甲亢病史,则诊断难度加大,更会耽误宝贵的抢救时间。

　　董女士今年32岁,患有“甲状腺功能亢进”多年,平时用药不规律,最近反复头痛却没有在意,突然出现意识不清的险情,由120送至当地医院就诊,医生检查发现,董女士右侧静脉窦血栓。当天由120转至济南市中心医院治疗,医生立即进行颅内血管机械取栓术。

　　手术后,董女士出现昏迷、发热、血氧饱和度低、心率加快等症状,因基础生命体征不能维持,病情危重转入ICU继续治疗,颈部彩超检查提示“火海征”,疑为“甲状腺毒症”,主治医生立即请内分泌科协助诊治。

　　会诊医师根据患者的病史、体征及检查结果,识别出这是内分泌少见的急症——甲亢危象,需要立即进行充分的药物治疗。在积极进行抗甲状腺治疗后,董女士第二天体温得到控制,氧合、心率恢复正常,用药第六天后恢复意识,后经过调整药物治疗,董女士于服药后第15天痊愈出院。

　　济南市中心医院中心院区内分泌科主任逄曙光表示,一般来说,如果患者有甲亢病史,且没有得到很好控制,再加上感染、应激(包括精神刺激、过度劳累、高温、饥饿、心衰、脑血管意外、分娩及妊娠毒血症)、不适当停用碘剂及甲状腺手术术前准备不充分等情况,就容易发生甲亢危象。

　　甲亢危象早期表现为原有甲亢症状加重,恶心、呕吐,体重锐减,伴有中等程度发热,典型的甲亢危象临床表现为高热,一般能达到39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,心率常在160次/分以上,上吐下泻,甚至谵妄昏迷。

　　甲亢危象的诊断,通常依赖BWPS评分系统。此评分标准包括有无诱因,有无心衰及房颤,以及体温、心率、中枢神经系统及消化系统表现。

　　若BWPS<25分,可排除甲亢,25-44分为甲亢危象前期,BWPS>45分可考虑甲亢危象。这就需要临床医师密切监测患者体温、心率、消化系统等症状,对尚未达到甲亢危象诊断标准的患者,通过评分系统进一步明确,对达到危象前期标准的,按危象治疗,避免病情进一步恶化。

　　逄曙光同时提醒广大甲亢患者,注意按时服药、定期复查。如出现病情变化,请及时到正规医院就诊。

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