30年临证实验录1

转自：沈阳晚报

　　周宝宽/著

　　人民军医出版社

　　医案融理法方药于一体，彰显中医药的特色与优势。本书作者擅于皮肤病与内科疾病的诊治,将其30年临证经验以医案形式集结成书，共58病证210案，每案均有病因病机、方药、按语等内容,着重介绍了作者用药经验。

　　脑血栓形成恢复期验案

　　脑血栓是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。归属于中医学的“中风”范畴。

　　王某，男，51岁。2010年2月9日初诊。

　　主诉及现病史：左半身瘫痪、口眼歪斜、语言不利2周。高血压、高脂血症20年，经常头晕耳鸣，烦躁易怒，肢麻。2周前晨起自觉左半身酸软无力，勉强站起，不久瘫软，口眼歪斜，语言不利，神志尚清。立即去市属某医院做CT及相关检查，由于发病时间较短，CT未显示病灶，MRI显示病灶，诊断为脑血栓形成。通过尿激酶溶栓，肝素抗凝等治疗，病情缓解出院。

　　诊见：左半身瘫痪，口眼歪斜，语言謇涩，神志清。体温37℃，血压140/90mmHg（药后），心率88/分，心音纯，律整，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，大便干，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦。

　　西医诊断：脑血栓形成。

　　中医诊断：中风（缺血性）。

　　辨证：肝阳暴亢，风火上扰，夹瘀。

　　治法：平肝潜阳，息风通络。

　　方药：自拟息风化痰通络汤。

　　药用：石决明30g，生龙骨30g，紫贝齿20g，天麻15g，胆南星10g，白术15g，牛膝15g，秦艽10g，鸡血藤10g，全蝎5g，石菖蒲20g，郁金10g，地龙15g，葛根30g，三七10g，北沙参15g，夏枯草15g，炙甘草5g。水煎服，200ml，日2次。

　　西药：卡托普利12.5mg，日2次，阿司匹林150mg，日1次，口服。

　　二诊：上方用7剂，头晕及身体沉重感减轻，二便通畅；血压125/85mmHg。上方加生地黄15g，砂仁10g，继续口服。西药同前。三诊：上方又用14剂，瘫痪侧肢体肌力有所增强，靠他人搀扶可站立，语言渐清，神志清，二便通。上方加白花蛇舌草15g，继续口服。西药同前。四诊：上方又用21剂，扶杖勉强行走，二便通，血压120/80mmHg。上方继续口服。西药同前。五诊：上方又用28剂，患者大小便能自理，扶杖可行走，语言无謇涩，二便通，血压120/80mmHg。上方去半夏、胆南星、全蝎，再服21剂，巩固疗效。

　　按语 方中石决明咸寒清热，有清泄肝热、镇潜肝阳、利头目之功，为凉肝、镇肝之要药，又兼有滋养肝阴之功；秦艽既能祛风邪，舒筋络，又善活血荣筋，可治疗中风半身不遂，口眼歪斜，四肢拘急，舌强不语等；全蝎主入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，为治痉挛抽搐之要药；白术健脾益气。

　　明日看点：腔隙性梗死验案

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