疫情在张家界“二次放大”，专家：德尔塔的威力发挥得淋漓尽致
“很有可能的是，南京疫情消停了，全国还没消停”
本刊记者/杜玮 李明子 霍思伊
尽管遭遇疫情，南京这座人口超900万的东部发达地区省会城市，并未真正停止运转。7月29日上午，《中国新闻周刊》记者在南京街头看到，尽管该市已对所有小区实施了严格的出入管控措施，但道路上人员和车辆熙来攘往。只要出示“苏康码”绿码，即可乘坐网约车。
与平常不同的是，禄口机场周边、病例集中的江宁区一带，已无法前往，开往禄口机场的地铁S1号线也已停运。南京南站成为网约车通行的临界点，从这里再往南，已成为“禁区”。在市中心的新街口，能看到政府征用的隔离酒店供部分市民使用。
截至7月28日24时，此轮疫情南京市已累计报告确诊病例171例，无症状感染者2例。7月28日当日，南京新增确诊病例18例，较前两天的47例与31例已下降不少。
但与此同时，南京因禄口机场“破防”而导致的疫情，已扩散至全国7省18市。截至7月29日24时，这条传播链上的感染者已增至207人。在南京成为病毒最初“引爆点”后，湖南张家界已成为病毒的“第二落点”，截至目前已有5省8地通报的20例感染者与张家界关联。
一位不愿具名的公共卫生专家对《中国新闻周刊》说，南京当初应该第一时间关闭航站楼，第一时间向全国发出协查通报，寻找潜在感染者。而现在，疫情因为张家界这一旅游胜地的二次放大作用，已扩散到全国各地。就全国范围来看，要是未来一个月疫情态势能控制住，“能消停就不错了”。
张家界何以成为“热门”？
张家界市疾控中心29日发布通告称，为防止疫情蔓延，暂不要来张家界市旅游。张家界所有景区景点已于7月30日上午关闭。
张家界成为疫情的第二风暴眼源于7月26日辽宁大连排查出的3名本土无症状感染者。这3例感染者为大连市的一对母女及一名12岁学生。3人曾于7月17日由大连飞往张家界，在去程途中，在南京禄口机场转机，停留约2小时。7月22日，三人在张家界观看“魅力湘西”剧场演出。
张家界魅力湘西演出现场。图/张家界魅力湘西官微视频
7月27日，大连市又报告1例新增病例，为外地返连人员，这例新增病例在时间与空间上与上述3名大连无症状感染者存在交集，共同指向7月22晚的“魅力湘西”剧场。媒体报道称，“魅力湘西”的工作人员表示，“当晚大概有2000多名观众，大家没有间隔一个座位，都是挨着坐的。”
已发现的20例与张家界关联的感染者，行动轨迹遍及天门山、张家界森林公园等。其中，在成都新增的6例感染者中，还有一名无症状感染者为天府机场航站区工作人员。截至7月29日10：20分，成都天府国际机场计划进出港航班取消率为60%。
另一群受影响的，是江苏淮安市某企业组织的67人的张家界旅游团，他们中有3名企业员工、1名旅行社导游新冠检测结果呈阳性。
7月29日，北京通报了新增两名新冠本地确诊病例，二人系夫妻，他们曾于7月20日陪女儿前往张家界旅游。
这些与张家界关联的病例到张家界旅游的时间为7月20日至24日之间，而在预订今年7月湖南目的地出游产品中含“魅力湘西”的游客，主要来自上海、长沙、北京等地。
据了解，7月20至24日，国内平均每天有42个航班飞达张家界，主要以窄体客机空客320和波音737为主。依此计算，在此期间，最多有超过3万人飞抵张家界。在这些进港航班中，从上海飞入张家界的航班量最多，达25班，其次是北京、广州、西安、长沙和成都。
火车和汽车也是进入张家界旅游的主要交通工具。据张家界永定区政府官方微信公众号“微观永定”7月21日发布的消息 ，张家界高铁西站已迎来暑期客流小高峰，每天流量8000人左右。高铁较为热门的车次线路是长沙方向。另有普快列车的张家界站，日均人流量在2000左右。
由于张家界两个铁路站点覆盖的城市范围有限，游客也会选择在邻近的城市换乘高铁出行。以江苏淮安公布的检测结果阳性游客为例，去张家界旅游都是于7月22日乘动车到达湖北荆州后，再包车前往张家界武陵源，之后又于27日乘大巴到荆州再乘动车返回。
上述不愿具名的公共卫生专家对《中国新闻周刊》分析说，此次侵袭国内的主要是德尔塔变异毒株，传染性很强，如果有密集人群的聚集性活动，会造成大面积传播，他说，“张家界正好有很多游客，来自各地，病毒可能在全国范围内造成了大规模传播。”
在机场保洁人员中间如何快速传播？
公众关注的焦点仍是此次疫情的源头。7月27日，南京市疾控中心副主任丁洁称，本次疫情早期感染病例出现在机舱保洁人员中，先在机舱保洁人员中快速传播，后通过社会活动、工作环境污染等，造成疫情进一步传播。
“新华视点”报道称，记者多渠道了解到，目前高度怀疑系国际航班抵达后进行消毒及保洁过程中，机场保洁人员自我防护不到位造成的感染，进而在保洁人员中形成聚集性传播，再通过保洁人员传播到其他机场工作人员和乘客，其最初感染时间应该为7月10日左右。
据江苏省卫健委通报，7月11日江苏新增境外输入新冠肺炎确诊病例1例，该病例7月9日由莫斯科乘坐CA910航班，于 7月10日抵达南京禄口国际机场。
国内某机场管理人员对《中国新闻周刊》分析说，最大的可能性是某国际入境航班上有一名携带病毒的乘客，在飞机飞行过程中与座椅、行李架或卫生间等设施接触，并在表面留下了有活性的病毒。而航班落地后消毒不彻底抑或保洁人员“六件套”穿戴不规范，导致接触到了病毒。
保洁人员在完成工作后，会回到休息区域（如值班室）待命。机场分为给旅客用的公共区域和给机场工作人员使用的非公共区域。保洁员往往在公共区域防护措施都做得比较好，但在非公共区的休息室内就可能将防护服、护目镜、口罩等摘下来。休息室通常并不大，保洁人员在里面休息时，属于多人处于一个相对封闭空间内，若防护措施不当且未保持距离，则会有较大的防疫风险。加上德尔塔变异毒株传播力极强，“休息室里面只要里面有一个感染，基本上就全军覆没了。”
至于为何国际航班保洁员能使得国内乘客感染，该机场管理人员对《中国新闻周刊》分析说，很大的可能性是由于机场保洁业务外包，机场监管不严，所导致的国内、国际航班保洁员交叉使用，带来感染。
在正常情况下，国际和国内航班区域都会分隔开，不会在控制区内发生混流，对国际入境人员也有着严格的闭环管理措施。按规定，为降低疫情风险，高风险岗位日常工作中要执行“四指定”，即指定工作人员、服务区域、休息区域、行李车和摆渡车，以减少人员流动和疫情传播风险，因此，国内和国际航班保洁人员不应交叉使用。
南京禄口机场T1航站楼为国内航班使用，此次疫情中感染病例都是到达、出发或中转于T1航站楼；T2航站楼接纳国际航班。
每个航站楼都有各自的机场工作人员值班或休息区域。这位机场管理人员指出，同一个保洁公司在T1航站楼与T2航站楼都有业务，这很正常，但对于国际航班客舱保洁这种高风险岗位，保洁公司就必须实行“四指定”，不能轻易将国际航班相关岗位人员调往国内航班岗位上。而如若随意调动人员，变更工作区域，就会把病毒从T2航站楼带到了T1航站楼。但禄口机场的实际情况如何，最终还要以流行病学调查结果为准。
此前也有媒体报道称，南京禄口机场存在国际、国内货物混淆装卸的情况。该管理人员表示，这种可能性极低。因为去年大连、上海浦东机场等地疫情的发生，使得大家对国际进口冷链货物非常敏感。因此，一般而言，国内航班和国际航班的装卸的人员基本上不会混在一起的。
他表示，机场保洁业务外包是业内常见行为，没有问题，但关键在于机场没有尽到监管的责任。
德尔塔毒株的威力得到淋漓尽致的发挥
在湖南省张家界市发布的《关于对7月22日晚魅力湘西观众进行管控的通告（第2号）》中提到，经评估，确诊病例所观看的7月22日晚第一场（18：00-19：00）魅力湘西所有观众都属于高风险人群。
前述不愿具名的公共卫生专家解释说，这样的界定是有必要的。就过往的毒株来说，可能只有感染者附近的前后三排算密接，但因为德尔塔毒株传染性强，事情就变得复杂了。演出过程中人员还有走动，这就是将2000多人全部定为高风险人群的原因。现在的当务之急是要将这些人找到，同时也要对这些人的密切接触者进行排查，一切从严。
“现在我们更关心的问题，不是南京本土感染了多少人，而是向全国‘撒出去’多少人，这些人能形成多大的感染，因为很可能每过一天，新增病例数就指数级往上涨，所以，最后疫情可能会出现我们难以想象到的数量级，有这种可能性。”这位专家指出，在这次疫情中，德尔塔毒株的威力得到淋漓尽致的发挥。
德尔塔毒株有着不同于以往毒株的特点。7月12日，广东省疾控制中心的一项研究指出，在对5月21日至6月18日期间广东确诊的62名德尔塔毒株感染者进行跟踪分析，并与2020年早期感染新冠的63名患者比对后发现，德尔塔毒株感染者的呼吸道病毒载量是原始毒株感染者的1260倍。这说明，德尔塔毒株的自我复制速度非常迅猛。此外，携带德尔塔毒株的人可能会更快地具有传染性。研究指出，早期原始毒株在人体内可被检测出来的时间为6天，而德尔塔毒株仅需4天就能被检测出。
鉴于此，广东省最初要求从机场、火车站和汽车站离开广州市的人出示72 小时内的核酸阴性证明，并在6月7日缩短为出示48小时内核酸阴性证明。而相比之下，2020年时的相关要求是7天内阴性证明即可。
德尔塔毒株的出现也使得密接被重新定义，针对此前广东疫情，中国工程院院士钟南山曾表示，对于德尔塔毒株，过去的密接概念已经不适用了。过去是感染者发病前两天的家人、同办公室的同事，在1米之内一同吃饭、开会的人，属于密切接触者。就德尔塔变异株而言，在同一个空间、同一单位、同一建筑与感染者发病前4天曾经相处的，都是密接者。因为概念的改变，广州分级制定了封闭、封控等不同的管控模式。
此轮北京确诊的两名病例，其密切接触者初步判断为654人。
目前来看，疫苗对于变异毒株的效力也有所衰减。以色列卫生部数据显示，5月2日至6月5日，辉瑞mRNA疫苗在以色列对新冠感染的有效率为94.3%。但随着德尔塔毒株传播，6月6日至7月3日，有效率降至64%。最新数据显示，这一有效率已经下降至39%。前述公共卫生专家表示，应对德尔塔变异毒株，如果要死守国门，重点人群一定要加强免疫水平的监测，提高核酸检测频率，同时打加强针已经到了刻不容缓的地步，否则国门失守的风险会很大。
随着新冠大流行和疫苗接种率的提高，不少专家预计，未来新冠将逐步走向流感化。
中国疫苗有没有效果？最近在智利完成的灭活疫苗上市后的持续观察，在医学上称之为真实世界研究，数据在《新英格兰医学杂志》上发表。
上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏发文称，中国灭活疫苗对新冠的重症化、住院和死亡的预防具有较高的有效率。如果以减缓传播和降低病死率作为目标，可以承担一定的保护，但是作为清零和根除疾病流行，可能是目前疫苗不能达到的目标。他指出，“这些数据可以告诉我们，未来哪怕每个人都打了疫苗，新冠仍然会流行，不过流行的程度会降低，病死率可以降低。”
前述不愿具名的公卫专家对《中国新闻周刊》说，南京此轮疫情最大的问题在于，最开始迟迟没有宣布是德尔塔毒株所致，又没有把往外走的人管住，所以引起很大的麻烦。他说，各地在防疫过程中，要相互学习经验，不要各自为战，遇到共同的难题，应一起商讨来攻关、解决。
对于未来疫情的走势，该公卫专家称，对于南京来说，在几轮核酸检测后有望看到拐点。但很有可能的是，南京疫情消停了，全国还没消停。“张家界相关病例这两天才曝出来，起码得再等个十天半个月，才能大概知道规模怎样。就看未来进行全民核酸的城市还有多少吧！”
（本刊记者彭丹妮、实习生田然对本文亦有贡献）
责任编辑：梁斌 SF055
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