喉咙吞刀片、咳痰出血怎么办？佑安医院李侗曾： 80岁以上老人不要在家冒险

　　吞刀片，咳痰出血怎么办？

　　21世纪经济报道记者朱萍 北京报道  新冠病毒感染者数量持续增加，患者如何判断自己是否感染？退烧以后头痛咳嗽痰多需要吃什么药？什么情况下应该就医？12月21日，北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾在好大夫在线直播解答网友关于新冠病毒的多个问题。21世纪经济报道将相关问答整理如下，供大家参考。

　　网友：怎么判断自己有没有新冠？

　　李侗曾：主要看三条，第一即到底有没有接触过新冠的感染者；第二有没有新冠的症状：发烧、咳嗽、咽痛，鼻塞、流涕，肌肉酸痛，乏力，恶心、呕吐、腹泻，还包括像味觉、嗅觉减退，口苦；第三个就是核酸或者抗原检测阳性。

　　概言之，第一条是流行病学史，接触没接触过，第二症状有没有，第三检测有没有阳性，这三条里有两条就是大概率感染了；如果只有一条，那可能性还是比较小。

　　网友：阳了第一天会有什么症状？

　　李侗曾：阳了的第一天，大多数人的症状是表现在咽部的不适，咽干咽痒，可能有咽痛，身上可能会有乏力、酸痛，往往也不严重，发烧可能还没有开始，体温是正常的，或者只是有一点点低烧，37度多，这一般是第一天的症状。

　　网友：一家三个人全部阳了，还需要分别隔离防护吗？

　　李侗曾：这个就没必要了，一家仨人都阳了互相之间不会再传染了，可以不用再互相防护，但是不要接待来访的客人，也不要这个外出，等转阴了之后，再解除隔离，可以正常的生活。

　　网友：退烧以后头痛咳嗽痰多需要吃什么药？

　　李侗曾：退烧以后如果还是有头痛，用布洛芬或者对乙酰氨基酚来治疗。另外，如果同时有咳嗽多痰、鼻塞流涕，可以用泰诺，其含有治疗鼻塞流涕和咳嗽的成分，对乙酰氨基酚也可以用来镇痛。

　　网友：布洛芬过敏应该吃什么退烧药？

　　李侗曾：这退烧药就是布洛芬和对乙酰氨基酚，如果布洛芬过敏，吃对乙酰氨基酚就可以了，成年人其实也可以选择像阿司匹林，洛索洛芬这些用来代替，但是安全性上来说对乙酰氨基酚是最安全的。

　　网友：今天第五天又发烧了是什么情况？

　　李侗曾：如果是第四天体温下来了，或者不烧了，第五天又开始发烧，这种情况，不能排除是新冠肺炎加重了，新冠肺炎一般就是第四五天才出现的。如果是一个60岁，特别是70岁以上的人，第五天再发烧，不能排除是肺炎又加重了。

　　之前在上呼吸道，没有肺炎的表现，第四五天体温也下来了，但病毒可能仍然是在往肺里边进展，那么有可能是再发烧，如果同时伴随喘憋、咳嗽，不能排除有肺炎，应该去医院做一个CT。

　　另外，还有一种可能，如果是年轻人，那可能是继发了细菌感染，不管是哪种情况，都应该到医院里边去拍个胸部的CT和血常规。

　　网友：阳的第三天喉咙吞刀片，有点低烧咳嗽，怎么办？

　　李侗曾：如果是第三天出现低烧，吞刀片咳嗽的症状，这是新冠肺炎典型的过程，如果疼得厉害，可以用解热镇痛药，布洛芬和对乙酰氨基酚，还可以吃一些缓解咽痛的含片，多喝水，也可以用加湿器，湿润空气，这些都能缓解喉咙的症状。

　　网友：咳嗽出来痰带血丝要怎么处理？

　　李侗曾：有人咳嗽的时候带血丝，可能是黏膜破了。剧烈的咳嗽，气道压力高，容易出现粘膜破损出血的情况。大家咳嗽一定要化痰，咳的特别费劲，因为痰太干、太稠、太深了，我们要通过化痰的药物，以及加湿空气，让痰液稀释了，那我们就更容易咳出来，一岁以上的儿童和成人可以喝点没兑水的蜂蜜，直接小口吞咽蜂蜜，稀释痰液，就更容易咳出来了，不剧烈咳嗽，不再加重气管的破损了。

　　网友：得病六七天一直咳嗽有痰怎么办？

　　李侗曾：六七天的时候如果不发烧了，还咳嗽有痰，这个是一正常的过程。我们的上呼吸道被病毒破坏了很多细胞，包括清理病毒的炎症细胞、免疫细胞，它都需要这个最终被清理出去，最后成为我们代谢的产物，这些就是垃圾了，所以，它必须要咳出去。

　　有痰我们就化痰，一个是多喝水，一个是用一些化痰的药物，像氨溴索、愈创甘油醚等，北方空气太干燥，加湿器可以开足了，痰液越粘稠，越干燥越不容易咳出来，我们把它稀释之后轻松的咳出来，这样就可以缓解咳嗽的症状。

　　咳嗽有可能持续三五天，咳嗽咳痰大家不用担心，咳嗽咳痰是人体的自我保护机制，里边这个细胞已经被破坏了，它已经产生这些垃圾了，我们必须把它咳出去，必须有这个过程。

　　网友：用手指测的血氧饱和度低于多少得去医院？

　　李侗曾：一般低于95就是缺氧的状态了，需要去医院，我们买了这个血氧饱和度，因为网上买的质量不太一致，我们先给自己测一测，或者是确定要找家里的健康的人测一测，一般应该是99、100，不会低于98的这个状态，如果是低于95了，那肯定是缺氧，就赶紧去医院。如果平时有心肺基础病，可能平时就缺氧，比如平时可能就在96期，那如果比平时低了三个以上，降到93了，那得赶紧去医院，也是说要缺氧了，就是可比平时要差了，那可说明这次病还是比较重的。

　　网友：阳过之后还可不可以打第四针疫苗？

　　李侗曾：如果说阳过之后转阴了，我们现在近期是没必要打疫苗，因为感染过奥密克戎毒株后，体内已经产生了抗体了，再打疫苗也不能帮我们把这个抗体水平升的更高了，但是这次阳过之后，我们这个抗体水平会在半年后的下降，所以可以在半年以后再去打第四针疫苗，近期就没有必要再打了。

　　网友：十岁的孩子有纵隔囊肿和肺结节，阳了后有影响的，要注意什么？

　　李侗曾：儿童成为重症的风险很低。一旦阳了，就要观察他的体温的精神状态，因为正常孩子可能两三天之后，体温高峰就下来了，症状就缓解了，如果超过了三天，还是高烧，或者是说有喘憋，呼吸急促的情况，要及时去医院，要查血常规、胸部CT，看看有没有肺炎的问题。一般这个年龄的孩子，他不会得肺炎，不会有这个往下走，可能就是在上呼吸道有发烧，咳嗽，咽痛这样的一个症状，只要他这个状一般状态比较好，都可以先在家观察，不用太担心的。

　　网友：两个月宝宝阳了怎么办？

　　李侗曾：布洛芬等退烧药，都不适合三个月以下的孩子，所以如果两个月的宝宝如果阳了，有发烧等症状，那只能去医院，不能在家处理，让医生来处理。

　　网友：两岁的孩子发烧两天，吃的这个小儿齿翘加布洛芬，已经恢复一天半了，还需要吃药？

　　李侗曾：这些药物都是对症的，如果症状好转，我们不需要吃药了，包括退烧药，孩子如果说烧的已经不高了，或者烧的时候他能正常玩，能正常睡觉，我们就不需要给他吃退烧药了，什么药都不用了，等他恢复就行。孩子确实一般就是前面两天高烧，第三天就明显好转，但是有可能后边他还有鼻塞，流涕、咳嗽，这些症状都没有关系，就是让他多休息，多喝水就可以。

　　网友：家里孩子四月龄六个月以上再感染对他会更好？

　　李侗曾：小孩越低龄，感染之后，发生热性惊厥的风险越高，因为往往儿童感染新冠之后，第一天会突然的高烧，很多孩子会有出现热性惊厥的风险，这年龄越大，这个风险就越小，越晚一点感染就越好了，这肯定的。总体来说，儿童不容易出重症，不容易得肺炎，那肯定是他能不得就不得，能晚得就晚得。

　　网友：11岁的孩子阳了，心率130要紧吗？

　　李侗曾：这130肯定是太快了，如果高烧的时候，心率快，这个是因为体温的原因，我们可以赶紧给用退烧药，把体温降下来；如果体温降下来，心率能恢复下来到100以下，我们可以再观察，但是如果他不发烧的是心率130，这个肯定是太快了，那需要赶紧去医院查一查，虽然说新冠合并心肌炎，导致心律失常都是很少见的，因为他主要是侵犯呼吸道，出现这个问题，如果是不在高烧的情况下出现的，需要近期的去医院，就不要在家观察。

　　网友：孕早期阳了，好害怕，怎么办？

　　李侗曾：这个可以理解，孕早期阳了，既担心妈妈也担心孩子，不过指南里明确指出，孕晚期和围产期是重症的高风险因素，即快生了或者刚生完，这个时候激素水平比较紊乱，对妈妈是可能危险比较大，就容易成为重症的高风险病例，但是孕早期，孕中期我们都不用担心，它和普通人没有区别，即使说在2020年、2021年这个原始毒株德尔塔毒株，它的致病力远远比奥密克戎毒株，比2022年这个毒株要强多了，孕妇也都是没问题，和普通人是一样的，这个病相对来说对孕妇还是比较友好的，对孩子，也没有问题，不管是早期、中期、晚期，这个妈妈感染之后都发现这个孩子也都没事，所以孕早期咱们就不用太担心。

　　如果发烧，孕妇用的这个退热药就是对乙酰氨基酚，不建议用布洛芬，其他的药物咱能不用就尽量不用，如果一必须用药，可以问问医生。新冠肺炎也是一个自愈的疾病，风险也很小，对症的这个药物，就是解热镇痛的对乙酰氨基酚，其他药尽量还是不要用。

　　网友：狼疮五型，吃免疫制剂和激素，发烧38度多，能吃什么药？

　　李侗曾：吃免疫制剂和激素的，免疫下降了，存在免疫缺陷了，更容易成为重症病例，最好去医院把抗病毒药吃上，降低重症的风险。至于38度多吃什么退烧药，布洛芬和对乙酰氨基酚都是安全的，如果没有其他的问题，这两个退烧药都可以选，但是，可能对他来说加上抗病毒药更安全一些。

　　网友：外公74岁，2019年做了胃癌切除，适合打新冠疫苗嘛？

　　李侗曾：任何肿瘤的患者，都是这个重症的高风险人群，应该积极接种疫苗。不管肿瘤是手术治疗的，还是放化疗的，只要现在病情已经稳定了，都可以打疫苗，现在只要不是在放化疗期间，不是在住院治疗期间，都可以去打新冠疫苗，而且应该积极接种，因为这些人得了新冠之后，成为重症病例的风险是比较高的，所以我们要尽快的去完成疫苗的接种。

　　网友：现在很多老人感染了，不发烧好不好？

　　李侗曾：这个没有什么好不好的，老人感染不发烧，不代表他症状一定是轻。老人容易出肺炎，我们叫沉默的肺炎，他可能没有发烧，没有高烧，但他的肺炎照样可以很重，所以我们不能光看他体温，要时刻关注他是不是有活动后气促喘憋，是不是有呼吸困难，呼吸急促，比如说这个呼吸平时十六七次，现在一下二十五六次了，这都要提高警惕，超过30次就是已经呼吸非常急促，说明缺氧很明显了，所以我们还是要观察他，即使不发烧，我们也不能掉以轻心，老人往往是在四五天之后出这个肺炎的症状，喘憋急促，到一周的时候就是最重的时候。

　　网友：父亲79岁，发烧39度六，吃了泰诺嗓子哑了，怎么需要需要怎么处理？

　　李侗曾：这个39度六，吃了泰诺时候，要评估一下体温能不能降下来。我提醒大家，80岁以上的老人，一旦有症状的，还是及时的去医院，尤其是有基础疾病的，及时去医院，不要在家观察。已经接近80了，如果说平时也有基础病不太稳定，现在这种情况烧到39度六还是这个非常高的，也建议还是到医院去处理，在家里，其实我们能做的很少，就是发烧的时候用这个退热药，这个遇上这样的高烧，有条件还是尽量到医院去处理。

　　网友：乳腺癌的患者没打疫苗，如果阳了怎么办？

　　李侗曾：所有的肿瘤都属于基础病，就是有重症高风险因素，所以，都是建议抗病毒治疗，降低它重症的风险。抗病毒治疗，大部分医院可能是需要住院的，部分互联网医院可以卖阿兹夫定，看能不能网上买到。但如果说这个患者，已经是70岁以上的人群，这个年龄是一个风险因素，再加上有肿瘤，所以我还是建议他去住院，虽然现在住院床位很紧，但如果我们已经有两个高风险因素了，没打疫苗其实可以算成第三条高风险因素，这个风险比较高，最好是住院，起码应该在医院的门诊把这个血常规和CT先查一下，看一看到底有没有这个肺炎，如果能开上抗病毒药，尽早把抗凝药加上。

　　网友：新冠阳性期间，如果让猫咬出血了，可以打疫苗嘛？

　　李侗曾：这个一定是要打的，如果我们不能保证这个猫是健康的，尤其是流浪猫，野猫，或者我们经常自己家猫，但是经常出去接触其他动物，不能排除它有狂犬病，那这狂犬病病死率100%，他接种的时候没有禁忌症，不管你是在得什么病，那如果需要预防狂犬病，一定是尽快去打疫苗，疫苗和这个新冠没有冲突，这个有的人当然打完疫苗之，他可能会有一些这个发烧不舒服，但是这个狂犬病，这个这个只能预防不能治疗，不能犹豫，要尽快的去打疫苗。

　　网友：66岁老母亲九天了，浑身乏力，动不动就出汗，现在体温正常了，这严重嘛？

　　李侗曾：体温已经正常了，如果没有咳嗽、憋气这些症状，应该是问题不大，66岁，其实虽然是老年人，但相对比较安全的，如果说没有明显的这种咳嗽憋气，他出汗多，我们一定要给她补水，补电解质；多喝水，但没有补电解质，容易出现电解质紊乱，尤其是出汗多的。如果说这个乏力出汗多，试一试，喝口服补液盐，补充水和电解质，如果还是不能缓解，建议到医院查一个血生化，看一看是不是有比较严重的电解质紊乱了。

　　网友：烧了四天，咳嗽严重的很，要不要去医院？

　　李侗曾：这个是因人而异的，80岁以上的老人，肯定是要去医院的，70岁到80岁之间，看基础病情况，基础病不稳定的，也要及时去医院；70岁以下，尤其是60岁以下的，绝大多数人是可以自愈的。如果咳嗽严重，有胸闷气短，特别是呼吸急促了，每分钟超过30次了，是缺氧的表现，可能是有肺炎了，应该去医院看一看，查一查，拍个CT看一看。

　　年轻人一周后好了，老年人一周后重了，危了，这个和年轻人是不一样的，千万别拿年轻人套在老人身上，家里的老人，尤其到80岁以上的，还是尽量去医院。我们得提高警惕，不是所有人都可以在家里，轻症的可以观察就都观察，80岁以上的老人不应该冒这个风险。

　　网友：家人感染不同亚型毒株，先阴的会被没转阴的再次感染吗？

　　李侗曾：不会，感染一个亚形后，身体抗体水平都是比较高的，年轻人免疫力可以保护半年，免疫力低的人也能保护三个月，即使不同亚型，也有交叉保护的，比如北京流行的变异株以BF.7为主、广州流行的变异株以BA.5.2为主，两个都是奥密克戎变异株BA.5下面的分支，还是近亲，不会再次感染。但后续不同的毒株，感染的风险可能会比较大。

　　（作者：朱萍 编辑：季媛媛）

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责任编辑：韦子蓉