生育支持措施进一步完善 辅助生殖技术将逐步纳入医保

　　作者： 吴斯旻 林小昭

　　[ 董玉整称，此次发布的《意见》是进一步落实中央积极生育政策的重要举措，同时也是释放一个重要信号，各地结合自己的实际情况，尽可能帮助这些人群实现生育孩子的愿望。 ]

　　[ 据他预计，接下来各地推进力度将加快。辅助生殖花费比较大，做辅助生殖的人条件也不同，因此也不可能全部纳入医保。未来各地要制定一定的标准和细则，明确哪些能纳入哪些不能纳入。 ]

　　降低生养成本是全面落实三孩政策的重要一环。

　　8月16日，国家卫健委等十七部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（下称《意见》）。《意见》从财政、税收、保险、教育、住房、就业等多个方面，提出一揽子支持政策，以加快建立积极生育支持政策体系，为推动实现适度生育水平、促进人口长期均衡发展提供有力支撑。

　　辅助生殖技术纳入医保有重大进展

　　近年来，不孕不育人群日益增多，健全辅助生殖技术服务体系十分重要。数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比逐年增加。根据央视去年9月的报道，我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至12%~18%。

　　目前，辅助生殖尤其是试管婴儿的技术价格昂贵。来自广州、去年通过试管婴儿技术生了一对双胞胎的张女士说，常规试管婴儿技术一个周期的花费大概3万元，如果有其他问题，还要调理等，或者一次不成功，需要重复做，花费就更大了。“我身边通过辅助生殖技术生孩子的，主要就是运用试管技术，有的人前后花了30万元。对不少人来说经济负担较大。”

　　而《意见》的发布，使得试管婴儿等辅助生殖技术纳入医保有了重大进展。

　　《意见》明确，要加强生殖健康服务。指导推动医疗机构通过健康教育、心理辅导、中医药服务、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等手段，向群众提供有针对性的服务，提高不孕不育防治水平。推进辅助生殖技术制度建设，健全质量控制网络，加强服务监测与信息化管理。

　　《意见》要求，指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。

　　这是国家卫健委首次明确要将辅助生殖技术项目按程序纳入医保基金支付范围。

　　人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉整对第一财经分析，目前由于婚育年龄推迟、生活方式不健康、饮食不合理等因素，导致不孕不育比例比较高。辅助生殖技术纳入医保，是针对目前不孕不育人群所占比例相对较高这一严峻现实而推出的措施。

　　此前，一些地方也在积极为辅助生殖技术纳入医保做准备。浙江省卫生健康委近期在关于省政协十二届五次会议第245号提案的答复时提到，积极推动辅助生殖技术纳入医保。针对辅助生殖技术费用高、部分家庭负担重等问题，将“辅助生殖技术纳入医保”作为2022年“浙有善育”改革重要配套支持政策，加大研究推进力度。

　　今年5月，湖南省医保局也在官方平台上回复称，在诊疗项目方面，湖南省将尽快出台相关管理办法，在科学测算、充分论证的基础上，逐步探索将医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

　　今年2月，北京市医保局会同市卫生健康委、市人力社保局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价。在规范调整医疗服务项目价格的同时，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

　　不过，4月13日，北京市医保局回复，经核实，根据医疗保障待遇清单相关规定，按照国家医保局要求，我市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

　　董玉整称，此次发布的《意见》是进一步落实中央积极生育政策的重要举措，同时也是释放一个重要信号，各地结合自己的实际情况，尽可能帮助这些人群实现生育孩子的愿望。

　　据他预计，接下来各地推进力度将加快。辅助生殖花费比较大，做辅助生殖的人条件也不同，因此也不可能全部纳入医保。未来各地要制定一定的标准和细则，明确哪些能纳入哪些不能纳入。

　　住房政策向多子女家庭倾斜

　　在住房支持政策方面，《意见》提出了加快完善住房保障体系，精准实施购房租房倾斜政策等几项措施。

　　《意见》提出，要精准实施购房租房倾斜政策。住房政策向多子女家庭倾斜，在缴存城市无自有住房且租赁住房的多子女家庭，可按照实际房租支出提取住房公积金；对购买首套自住住房的多子女家庭，有条件的城市可给予适当提高住房公积金贷款额度等相关支持政策。加快发展长租房市场，多渠道增加长租房供应，推进租购权利均等。

　　根据《意见》，各地可结合实际，进一步研究制定根据养育未成年子女负担情况实施差异化租赁和购买房屋的优惠政策。

　　“此条政策意在构建针对这类群体多层次租赁和租购联动的供应体系。” 广东省城规院住房政策研究中心首席研究员李宇嘉告诉第一财经，在这个供应体系下，多孩家庭的住房消费将是低成本的。比如，通过发展长租公寓，推进租购同权，可以培养年轻家庭长租而不是买房的习惯；而对于有购房能力和意愿的家庭，通过增加公积金这个普惠金融的支持力度，提高公积金贷款额度，也可以降低他们的月供成本。

　　从地方层面看，今年以来，也有多个人口净流入的大城市频频向居民释放了“生育友好”的住房支持信号。

　　比如，根据杭州住房公积金管理委员会8月1日推出的新政，该市符合国家生育政策生育三孩的家庭，购买首套普通自住住房且首次申请住房公积金贷款的，贷款额度可按家庭当期最高贷款限额上浮20%确定；无房租赁住房提取住房公积金的，提取限额按规定额度标准上浮50%确定。

　　也有一些城市直接推出额度不一的育儿类购房补贴，例如四川攀枝花、甘肃临泽县、长沙、浙江温州等。长沙日前印发的《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的工作方案》提出，夫妻依法生育三个及以上子女的本地户籍家庭，三孩及以上每孩可享受一次性育儿补贴1万元。

　　中指研究院指数事业部市场研究总监陈文静表示，今年以来，全国近70个省市针对多孩家庭出台了超80条购房、租房支持政策，政策类型涉及优化限购（如增加购房套数）、降低首付比例、调整公积金贷款额度、下调房贷利率、发放租房和购房补贴等内容，为多孩家庭提供住房保障的同时，有利于促进合理改善需求释放。已出台政策的城市以二线和三四线城市为主。近期，北京亦提出将研究对多孩家庭合理住房需求的支持措施。

　　“预计未来人口政策与住房政策相结合将是各地因城施策的重要方向，将有更多的城市效仿跟进。”陈文静告诉记者。

　　除了要深化针对多孩家庭的购房和市场化租赁的支持政策外，《意见》还提出，要加快完善住房保障体系。

　　《意见》称，加快发展保障性租赁住房，促进解决新市民、青年人等群体住房困难。进一步完善公租房保障对促进积极生育的支持措施，各地在配租公租房时，对符合条件且有未成年子女的家庭，可根据其未成年子女数量，在户型选择方面给予适当照顾；优化公租房轮候与配租规则，将家庭人数及构成等纳入轮候排序或综合评分的因素，对符合条件且子女数量较多的家庭可直接组织选房；完善公租房调换政策，对因家庭人口增加、就业、子女就学等原因需要调换公租房的，根据房源情况及时调换。

　　李宇嘉分析称，公租房本来是配置给城镇常住人口低收入困难家庭的，其特点是租金低、户型小（一般在60平方米以内）。配置时考量的，主要是家庭收入是否低于城镇家庭可支配收入。此次政策突破了规定，一方面将家庭人数及构成作为考核指标，即有未成年人口，特别是两个及以上未成年人口的，将优先配置；其次，对于公租房稍大户型，优先配置给多胎家庭，目的就是发挥公租房低租金、配套优的优势，降低居住成本，提高居民在生育、养育和教育方面的支出。

　　北京某保租房项目建设方负责人对第一财经透露，目前，在已建项目中，大都已配备了公立幼儿园和小学，以满足年轻家庭长期居住的需求。“不过，租购同权具体如何落实，对于保租房项目的承租家庭，夫妻双方工作多少年子女有入学资质、小学读完后如何升学等细则尚不明确，仍待相关文件出台，予以进一步明确。”

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责任编辑：周唯