奥巴马力保医改政治遗产

　　奥巴马力保医改政治遗产

　　潘寅茹 庞瑞琪

　　随着奥巴马总统任期步入尾声，作为其任期内最大成果之一，“奥巴马医改”（Obamacare）的形势却越来越不容乐观。

　　目前，几大保险巨头均计划减少明年保险的覆盖范围，亚利桑那州的皮纳尔县（PinalCounty）甚至有可能成为第一个没有保险公司愿意提供医疗业务的地方。在其他地区，情况同样不容乐观。

　　平价医疗最大的问题之一在于，保险覆盖范围内多是身患疾病或年纪较大者，而身体状况较好的年轻人覆盖程度却不多，这对保险公司的吸引并不大。而保险公司的产品退出或业务减少则直接导致保费增加，违背了医改的初衷。

　　医改或现“真空点”

　　奥巴马推行医改时的豪言壮语犹在耳畔，但实施过程中的理想与现实的差距却越来越大。据英媒报道，包括美国安泰保险（Aetna）在内的三大保险巨头此前接连宣布，将在明年退出奥巴马医改建立的保险交易市场。受此影响，皮纳尔县的保险市场很有可能成为首个医改保险“真空点”。

　　一位参与医改工作的职员接到了家住皮纳尔县的父母来电，他们的担心反映了这个40万人口县城的心声——本就糟糕的财务状况遇上局限更大的医保方案，这无疑是雪上加霜。皮纳尔县是一个极端例子，但在美国的其他地方，类似的状况也正在发生。

　　那么，奥巴马医改到底取得了什么成果，又出了什么问题呢？事实上，对比医改列出的几大目标，这一改革成果显著。

　　首先，这项改革扩大了医保范围，包括使联邦医助（Medicaid）覆盖65岁以下、收入在贫困线1.5倍以内的人口；对收入在贫困线4倍以内的人提供补助以购买医疗保险；所有个人必须购买、一定规模的企业必须购买和提供医疗保险，否则将被罚款。

　　据统计，医改已经将无医保人数自2010年的4860万减少至2015年的2860万。同时，医改还要求保险公司不得因为性别、年龄、过往病史等原因歧视投保者，这大大加强了老年人的医保覆盖率。

　　另外，保险交易市场的建立也在一定程度上减少了保险巨头的垄断性，使民众能选择更加物美价廉的保险产品；小型公司和没有雇主提供医疗保险的美国人也可以购买保险。

　　尽管有了这些成果，医改的处境依旧艰难。在需要通过保险交易市场获得医保覆盖的这些人群中，18~34周岁年龄段的健康人群占比较少，保险公司的利润空间缩水，由此也就降低了他们的参与热情。随之而来的便是类似皮纳尔县的危机。

　　而保险公司的退出又将导致供不应求，保险费用将因此攀升。据咨询公司AvalereHealth估计，如果没有新的保险公司加入，那么到2017年，36%的地区交易市场中将只能提供单一保险方案。而保费也将出现9%的平均涨幅。

　　两党相争依旧

　　恰逢大选，一方面奥巴马政府希望能保住这一执政期成果；另一方面两党竞选人也借此大做文章。

　　特朗普自然不会放过这一契机抨击奥巴马政府，同时打压竞争对手。共和党此前一直在医改一事上与奥巴马唱反调，而现在保险公司抱怨连连，一些地方也称当地医改“几近崩溃”，共和党自然紧抓不放。特朗普表示，他当选后将废除奥巴马医改并重新确立相关制度。

　　虽然形势严峻，民主党依旧保有信心。奥巴马及希拉里均表示医改还可以改进，同时他们都支持公共保险服务退出，引入国营保险机构与私人保险业竞争。

　　另外，美国卫生部也指出，尽管保险公司退出会提高保费，但国家补贴会发挥作用。即使保费提高15%，73%的投保人依然能够以每月不到75美元的价格购买医保。