北京协和医院马良坤教授：妇产科升级正当时|妇产科_新浪财经

文 | 《财经国家周刊》张曙霞田文文

40多岁、肥胖、糖尿病、高血压，有两次自然流产史，头胎剖宫产，孩子患癫痫……这样的身体和现实条件，怀的还偏偏是双胞胎，生产风险非常高。用北京协和医院妇产科主任医师马良坤教授的话说，分明是“一手烂牌”。

然而，这位来自河北省的孕妇最终却打赢了，“没有发生重度子痫、早产，也没有出现大出血，足月生下两个健康的孩子”。

这是马良坤接诊的真实案例。自1996年进入协和医院妇产科工作以来，马良坤护航过的孕妇不计其数，在她和团队的呵护之下，一个又一个新生命在这里诞生。她所在的妇产科，是北京协和医院的“金字招牌”，也是协和医院迄今102年辉煌历史中最为耀眼的科室之一，这里曾涌现林巧稚、孙念怙、宋鸿钊、郎景和等多位医学大家。

近年来，在人口发展新形势下，高龄孕妇比例增大，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症都越来越常见。诸多新情况的出现，对妇产科的服务提出了更多要求。围绕母婴健康的热点话题，马良坤教授接受了我们的专访。

▲北京协和医院妇产科主任医师马良坤教授图/本刊

多学科协作，跳出“堵枪口”的惯性

近年来随着生育政策调整，二胎、三胎占比增大，高龄孕产妇比例增加，发生妊娠并发症和合并症的风险也在明显增加，母婴健康安全面临更大的挑战。

马良坤介绍，高龄人群受孕不易，怀孕后也更容易发生早产、胚胎停育、流产等情况，而且她们往往存在高血压、糖尿病、免疫性疾病等基础疾病或慢性疾病，会增加孕期并发症的风险。对此，妇产科医生需要调查孕妇病史，全面了解其身体状态，及时发现、处置相关风险，对相应内科合并症会诊、急诊的应急要求也都特别高。

“目前，多学科临床诊疗和围产保健相结合的任务更加迫切。”马良坤表示，为了应对孕产妇可能会出现的各种紧急情况，北京协和医院有针对高危孕产妇的内科排班表，包括内科门诊、病房、夜班都有相应完备的安排。

马良坤团队还联合营养科、口腔科、心理科等十多个科室，开展“跨学科”的围产保健。简言之，就是综合考虑孕期特殊的生理心理变化，不同科室的医生会提出适用于该孕妇的个性化治疗和保健方案。比如，孕妇有口腔问题，会请口腔科进行舒适化口腔治疗；出现腰背酸疼情况，会进行体态评估，指导增加核心肌群力量；心理焦虑则开展心理咨询，排解不良情绪。

生育安全和妇幼健康水平的不断提升，仅靠院内医疗层面的保障还远远不够。

“目前，综合医院的大夫忙着抢救，基层妇幼保健机构的医生缺乏多学科的知识和素养，这导致妇产保健一直陷于‘堵枪口’的惯性。”在马良坤看来，孕产阶段的很多风险本可以预防避免或者更早介入治疗，有时候情况之所以变得难以挽回，主要原因在于人们孕期知识缺乏、孕期教育欠缺。将预防关口前移，做好备孕期、孕产期管理和科普教育，是解决问题的根本办法。

马良坤认为，通过持续开展社会、心理、营养、运动、口腔基本知识的教育，在此基础上提供健康管理，不断引导更多人转向健康生活方式，从而降低孕产风险、实现“治未病”的目标。

因此，除了院内各相关科室的资源整合，马良坤团队也在尝试引入健身教练、心理咨询师、营养师等院外专业力量，并以协和孕妇学校为载体开展培训和教育。

▲北京协和医院孕妇学校图/本刊

“在这间学校，我们会教孕妇如何健康饮食、科学使用营养补充剂，如何合理运动、维持健康的体态，如何预防漏尿，如何保护自己和宝宝的口腔健康，如何针对孕期焦虑、分娩恐惧、产后抑郁等进行情绪管理，妊娠期如何安全用药，如何做好产后盆底康复、产后避孕以及流产后的关爱……”马良坤介绍。

值得一提的是，孕妇学校也在不断创新教育方式，尤其是近年来推出的体验式课堂广受好评。

“这是一种沉浸式教育，将传统的说教式医患沟通转变为听众互动、体验实践等，更有利于孕产妇主动地学习健康知识、践行健康生活方式。”马良坤说，“体验式课堂”课程正在不断丰富，除了孕期营养，还包括围产中医、口腔、疼痛管理、体态评估、艺术治疗等培训内容，向全国推广多学科团队共同护航孕产期的模式和理念。

一系列创新服务和尝试并非一帆风顺。

“这些工作都是从无到有，属于摸着石头过河，期间我们遇到非常多的挑战，比如，健康教育是免费的，但在很多人的观念中，免费等于不值钱，孕妈们会非常警惕，甚至怀疑是骗局，而对作为培训老师的医务人员来讲，要持续激发他们的积极性也很难。”马良坤坦言，团队会坚持走下去，积累可靠证据，希望得到医院层面乃至政策层面的更多支持。

要求更高，产科升级正当其时

近几年，我国新出生人口数量持续下滑，这让一些医院的产科面临经营压力。据了解，目前大部分医院的产科服务主要就是管生孩子，采取流水线作业的模式，产科医护人员则要应对孕产妇死亡率、围产儿死亡率、出生缺陷率、早产率等各种指标考核，压力不小。

马良坤介绍，医院只要开设产科，就得24小时值班，产科医生、护士、助产士、麻醉科等全部都要到位。在分娩量下滑的情况下，部分医院开始不断缩减产科人员和病房配置，或者干脆关停科室。

马良坤认为，不论是生育率下降，还是高龄孕产妇比例增加，这都对医院妇产科的服务提出了更多更高的要求。

▲体验式课堂上，健身教练在和准妈妈们交流孕期运动相关问题。图/本刊

对此，她表示，一方面，接下来要让更多管理疾病的医务人员、管理健康的医务人员、专注护理的人员，以及周边的营养师、健康管理师、健身教练、月嫂、育儿嫂等都参与进来，让想当妈妈的人群，不论有无基础疾病，都能有一个更好的生育体验，也让每个孩子从孕育之初就呈现最好的状态。

此外，马良坤还建议，针对生育率低的现状，需将群医学的防控诊治健康理念在产科全面落实，利用互联网平台、数字医疗手段，将改变生活方式的体验式课堂带进医院、社区、企业、学校，提升孕产妇幸福指数，减少家庭心理情绪问题，降低产后体重滞留、身体疼痛、盆底功能障碍等风险，提高母儿远期生活质量，从而提升群众生育意愿。