患儿血尿7天，医生检查一看，小声问：“你往里面塞东西了？”

转自：医学界

精彩病例，值得一看。

撰文丨高奏凯歌

来源丨医学界儿科频道

小强今年14岁，人高马大，满脸青春痘，学习成绩非常好，是全家人的骄傲，唯一美中不足的是性格内向腼腆，不喜欢开口说话，不喜欢跟别人交流。小强这两年个子长得很快，差不多达到180cm，跟个麻杆似的。

患儿血尿7天，无尿痛

这天中午，小强妈妈无意中在未冲干净的抽水马桶里发现小强的小便是红色的。

小强妈妈就拉着小强问：“小便怎么是红色的？”

小强支支吾吾地说：“我也不大清楚。”

“小便时痛不痛啊？”小强妈妈关心地问道。

“没有啊！”

“会不会小便发炎了？”小强妈妈自言自语道。小强3岁那时也有一次小便带血，后来查出来是尿路感染，打了几天盐水就好了。

“这样吧，我记得你下午最后一节课好像是体育课，你向老师请个假。我带你去诊所看一下。”小强妈妈对着小强道。

“嗯嗯。”小强点点头回应着。

头孢曲松输注3天无效后，转诊大医院

下午小强请好假，小强妈妈便带着小强来到诊所，给开了3天的盐水（头孢曲松）。3天盐水输完，小强尿色没以前那么红，但颜色还是比平常红。小强妈妈不放心，还是到大医院看看。

到了医院，儿科医生问了病情，开了一张尿常规单子，让去化验。小强妈妈边走边念叨着：“我就知道到了医院，就要检查这检查那，浪费老百姓钱，不能直接打针嘛！”

很快小强妈妈拿着尿常规单子回来了。尿常规：潜血：3+；白细胞酯酶：3+；红细胞（尿）：3200个/μL↑；白细胞（尿）：4150个/μL↑。医生看了单子，再次询问小强有没有尿痛、尿频、尿急。小强都是否认。

医生沉吟了一会，对着小强妈妈说：“小强这症状还有打了三天头孢曲松后的反应，跟典型的尿路感染不大符合，建议查个B超看看。”

小强妈妈心想：“这医生好像不大靠谱，一会这一会那，不会一起开好嘛！”可转念又一想：“既然来都来了，就查一下吧，老百姓看个病就是难啊！”

没多久，小强妈妈拿着B超单子，急匆匆地跑来了，一脸焦急地问道：“医生，这是不是有问题啊？”

B超单赫然写着：膀胱增厚伴混合回声占位。

医生沉吟片刻，请小强妈妈到外面等候一下。小强妈妈一脸不解地出了诊室，独留小强一人。

医生用平和的声音询问小强：“是不是往里面塞东西了。”

小强顿时满脸通红，支支吾吾半天，终于点了点头。

入院后查体：一般情况可，颈软，气管居中，心肺听诊无殊，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，肋腹部无隆起，无红肿。肾脏未触及。双肾区叩痛阴性。无收缩期血管杂音。双侧输尿管走行区压痛阴性。膀胱区无充盈，压痛阴性。

完善了相关检查，泌尿系CT提示：膀胱内多发金属异物请结合临床。

行经尿道膀胱异物取出术，术中见：膀胱内可见多枚圆球形异物，色泽呈红色、蓝色，直径约5mm；约19枚。其间可见灰白色分泌物。手术非常顺利，术后没几天，小强顺利出院，小强妈妈握着医生的手，不断地说着谢谢。

其实医生事后想想有点后怕。万一没做B超，光在门诊输液，如果异物穿透膀胱壁，可引起盆腹腔感染、尿性腹膜炎，乃至危及生命。

泌尿系异物

其实泌尿系异物真不少见。

像小强这样的患者并不是首例。本院每年接诊不少类似的病例，以两三岁的幼儿和十几岁的青春期孩子居多，男女都有。尿道异物五花八门，常见的包括豆子、发夹、珠宝、木棍、电线、针、磁力珠等。

年幼儿童多是因为对自己尿道外口的形状感到好奇，在玩耍的过程中将异物放入尿道；而在青少年中，原因多和追求性刺激、自慰、帮助排尿、解除瘙痒等相关。

青春期的青少年缺乏必要的性教育，是造成部分孩子用不当方法“探索”自己身体秘密的一个重要原因。

熊孩子们常因羞愧和尴尬不愿向家长求助，延误就诊时机，造成严重后果。据悉，异物被放进尿道后，极可能会因疼痛或紧张而拿不出来，也无法自行排出。由于害羞，这些熊孩子大都不会好意思说出来或者直接去看医生。

而尿道和膀胱的黏膜很脆弱，异物长期滞留膀胱，就可能导致尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道瘘、尿道狭窄等严重后果。有些严重感染，会影响肾脏功能，导致肾盂肾炎、尿脓毒血症，甚至可能会致命。

膀胱异物多种多样，根据其形成原因可分为自行置入、医源性残留、周边器官置入物异位。其中主动的自行置入最为常见，常因好奇、性冲动、尿道瘙痒或精神紊乱等所致。医源性残留为医源性置入物因置入物质量问题、错误或者紧急操作导致置入物残留在膀胱，如导尿管气囊破裂导致气囊部分残留，导尿管拔出过猛导致末端残留膀胱。

周边器官置入物异位主要是与膀胱临近器官置入物因炎症或者外力作用下穿透组织，完全或者不完全进入膀胱，较为常见的是节育器异位。

膀胱异物的诊断主要依据临床表现、影像学检测和膀胱镜检查。膀胱异物置入后多数患者可及时到医院就诊，但也有小部分患者因为自卑或者精神障碍未能及时就诊。膀胱异物时间短时可无明显临床表现，若时间较长可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还可伴有排尿中断或下腹疼痛等。

膀胱异物的慢性长期刺激可诱发膀胱鳞癌，膀胱异物若不及早处理可导致膀胱穿孔、膀胱周围脓肿，严重时甚至可发生肾盂肾炎、膀胱阴道瘘、腹膜炎、败血症等危及生命。

儿童膀胱异物，由于尿道较窄，在没有小儿膀胱镜、输尿管镜的情况下很难将异物从尿道取出。

家长更要加强对孩子的性教育，并给孩子更多的心理辅导。让孩子对身体上快速的变化，有充分的思想准备。

参考资料：

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