老年哮喘长期控制不佳，不如试试它

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转自：医学界

老年哮喘长期控制不佳患者联用吸入糖皮质激素（ICS）可协助控制其气道炎症，改善临床症状。

慢性呼吸系统疾病是肺部气道和其他结构的疾病，是全球主要的致病和致死原因之一。老年人由于胸肺部结构变化，生理功能退化，全身和呼吸道防御功能降低，更容易出现呼吸系统疾病。常见的慢性呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）等[1]。

其中，老年患者由于易合并多种疾病，耐药性差，体质弱，用药时易出现药物蓄积、毒副作用增加等情况，哮喘治疗容易出现长期控制不佳，影响生活质量，需要引起重视[2]。

雾化吸入糖皮质激素增加在老年哮喘长期控制不佳患者中的有效性

哮喘的治疗药物包括糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、ICS+LABA复合制剂、白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱药物等。针对哮喘的气道慢性炎症反应，糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径[3]。

糖皮质激素在哮喘治疗中吸入给药的方式，包括气雾剂、干粉吸入剂和溶液。其中气雾剂可以将内容物转化为微小的液滴或颗粒，形成雾状或粉末状，以便于通过吸入的方式使用；干粉吸入剂以干粉形式存在，患者通过吸气的力度将药物吸入肺部，无需抛射剂等。每种吸入方式都有其特定的优势和局限性，适合不同的患者群体和治疗需求。医生会根据患者的年龄、病情严重程度、吸入技巧和个人偏好来推荐最合适的吸入方式。

目前临床常采用雾化吸入的方式治疗患者，雾化吸入不仅能使药物经呼吸道迅速抵达病变位置，从而减少药物用量、促进药物吸收，且用药量较小、安全性良好、不良反应少，对患者配合度要求低。因此雾化吸入糖皮质激素对于老年患者的哮喘控制具有重要的作用[2,4]。

吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症，改善临床症状

吸入糖皮质激素使用于哮喘长期控制不佳老年患者中，可快速改善其临床症状，在提高治疗效果的同时改善患者肺功能[5]。

有研究者收治了哮喘长期控制不佳的老年患者，对照组予以常规治疗，实验组在此基础上加用雾化吸入糖皮质激素，连续治疗3个月，发现实验组患者治疗后临床症状，如喘息、咳嗽、胸闷、肺哮鸣音等恢复的时间早于对照组患者；肺功能各项指标包括：PEF、ACT、FEV1、FEV1预计值、FEV1/FVC比值均明显改善；治疗总有效率达97.06%，高于对照组（82.35%）[5]。也有临床研究发现两组间的总有效率差异高达31.1%（91.1% vs 60.0%）[6]。

除了对症状的控制加以研究外，也有研究者从机制的层面进行了探索。研究发现联合雾化吸入糖皮质激素治疗的实验组炎症指标血清IL-8及TNF-α均较对照组显著下降[6]。

此外，外周血单个核细胞（PBMCs）中新发现的肿瘤坏死因子-α诱导蛋白8样因子2（TIPE2）具有免疫负向调控功能，其表达增高可降低脓毒性休克时的过度炎症反应，组织因子（TF）是一种特殊的炎症因子。研究发现予以联合雾化吸入糖皮质激素治疗的实验组PBMCs相对表达量较对照组增加，而TF相对表达量降低，实验组患者的炎症反应降低更为显著[7]。

总结

以往普遍认为哮喘易发多发于青少年，随着老龄化的发展，发现哮喘也已经是老年人中的常见病，目前老年人已成为第二大发病高峰人群[7]。但由于老年人生理机能减弱，在治疗过程中，易出现治疗效果降低，使得病情长期控制不佳，影响了其生活质量。而雾化吸入糖皮质激素提高了药物的生物利用度和疗效，同时抑制炎性因子表达，产生显著抗炎作用，促进症状改善。

参考文献：

[1]钦光跃.常见老年呼吸系统疾病的防与治[J].健康人生,2018,(12):12-14.

[2]邹文镜.老年哮喘患者应用雾化吸入糖皮质激素的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4253-4255.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048. 

[4]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.中华医学杂志, 2016,96(34) : 2696-2708.

[5]唐清兰,钟龙飞,宋瑞龙.糖皮质激素雾化吸入对老年患者长期哮喘控制不佳的临床疗效评价[J].抗感染药学,2018,15(07):1217-1219.

[6]张伟（金麒麟分析师）,张建丽.雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗对长期控制不佳老年哮喘患者的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(12):183-184.

[7]王朝霞.吸入糖皮质激素联合多索茶碱治疗老年哮喘的效果及对外周血单个核细胞中肿瘤坏死因子-α诱导蛋白8样因子-2组织因子的影响[J].实用医技杂志,2021,28(07):869-872.

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审批编号：CN-136224   过期日期：2025-1-7

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