转自：医学界网站
血尿之“灾”
今年66岁的孙大娘，刚起床给老伴准备早餐，突然感到腹部一阵的痛疼。那份腹痛如同蛇一般，蜿蜒盘踞在她的腹部，无情地侵蚀着她的忍耐力。
孙大娘并未多想，以为是只是拉肚子，连忙赶到厕所。
不一会，厕所里传来了孙大娘惊恐的叫声，她向老伴张大爷大喊道：“我的尿怎么是红色的！”
张大爷的脑袋嗡的一声，赶紧跑过去，他手忙脚乱地带着妻子去卫生所检查，然而卫生所条件不好，始终无法查出病因。无奈之下，第二天夫妻俩赶上早班车，迅速来到了市第一人民医院。
一路上夫妻俩心情都很沉重，没怎么讲话，只是十指紧扣，紧紧抓住对方的手。似乎他俩都心照不宣地认为，小便有血的症状往往预示着一些严重的疾病。这无疑是对中年丧子的夫妻俩一个巨大的打击……
车到医院，下了车，孙大娘突犯恶心，许是坐车时间太久，有点晕车。
“护士，我老伴小便有血该挂哪个科啊？”进了医院，张大爷对智能自助机器一头雾水，只得寻求护士的帮助。护士小花循声发现是对老夫妻，立马走向张大爷：“大爷，咱可以先挂个泌尿科。我来教您操作。”
在护士小花耐心地引导下，张大爷很快便顺利地挂好号了，同时感慨着：“现在时代发展得那可真是快啊！”随后夫妻俩人在护士小花的带领下，来到了泌尿科的诊室门外。“大爷，您是81号，听着广播叫号，到您的号进去就行嘞，有需要再喊我。”
张大爷笑了笑，说道：“好好好，麻烦……”忽地一声“砰”打断了张大爷，当他转身，却发现老伴已昏迷倒地：“老伴老老老伴，医生快来医生啊！”护士小美见状立马推门：“郑主任，快救命，有患者昏倒了！”
高血钙危象，命悬一线
孙大娘当即被送入了急诊抢救室，郑主任和急诊医生对其进行初步检查。
然而检查结果出来后，所有人都傻眼了：孙大娘的血钙浓度已飙升至22.6mg/dL（5.65mmol/L，正常值：2.08～2.60mmol/L），属于高血钙危象。
郑主任和急诊医生一致认为血液透析是此时最有效的降低血钙方法：在救命的同时，也能为找到疾病“真凶”争取时间。
张大爷一时间难以接受，担心血透的风险，突的脚软：“我只剩我老伴了，医生……”
郑主任见此状，立马扶起大爷，非常理解张大爷此时的担忧，便将这一治疗的迫切性向他反复解释。张大爷也慢慢理解了血透的重要性——这一步跟不上，随时有生命危险！医生的耐心让张大爷也慢慢稳住了心神，他终于点头同意，给予了郑主任及团队完全的信任。
孙大娘接受了血液透析后，血钙浓度逐渐稳步降低。
郑主任再细看一眼报告，发现白细胞计数高至30000/μL，c反应蛋白：17.7U/L，淀粉酶：1046U/L，脂肪酶：499U/L。怀疑这不只是高钙血症那么简单，便立即安排加了CT和超声检查。
然而，在血透治疗后不久，孙大娘的血压逐渐下降。正当郑主任想进一步探寻病因时，“主任，患者的CT结果出来了，和您猜想的一样，孙大娘的病没那么简单。”
郑主任随即接过CT检查报告，迅速扫了一眼，结合孙大娘的症状，立马做出判断：“患者是由胰腺炎引起的感染性休克，快安排去甲肾上腺素和肾上腺素治疗！”
同时，为了降低钙水平，给予降钙素（80U/天）和等渗液体。
追本溯源，锁定病因！
就在郑主任刚想松一口气时，“主任，患者的钙含量还没降下来！”
高钙血症病因不明，血钙随时会波动，那么孙大娘依然处于危险之中。导致血钙异常的原因究竟是什么？
正当郑主任扶额发愁时，一则病例突然闪现脑中，他立马打开系统查看超声结果，然而系统显示“未上传”。郑主任似是等不及，快步走向诊断科，正好赶上结果出来！
“果然是这病！这下找到病因了！”
胰腺炎常常由胆道疾病、暴饮暴食等原因导致，但是孙大娘病不存在以上诱发因素。尽管高钙血症也是引起胰腺炎的一种病因，但此类情况非常罕见。并且，进一步检查发现，甲状旁腺激素（PTH）水平明显增高，为正常值上限的3倍。
同时，超声检查显示患者颈部左侧下甲状旁腺肿大，且甲状旁腺有很明显的占位，证实了郑主任的猜想：孙大娘的高钙血症和胰腺炎均与一罕见的内分泌肿瘤——甲状旁腺癌有关。最终考虑患者为甲状旁腺肿瘤引起的原发性甲状旁腺功能亢进症，进而导致高钙血症性胰腺炎。
然而，主任悬着的心并未放下，反而“悬得更高”了！
孙大娘经过前期治疗，胰腺炎明显好转，但仍处于生死边缘，随时都可能出现生命危险。尽管其经过几次血液净化治疗后病情有所稳定，但病因不除，只是权宜之计。
尽管此时最有效的方法是甲状旁腺切除手术。但考虑患者的高钙、低磷、低钾、低镁等严重的电解质紊乱持续恶化，并出现肝肾功能的损伤及胃肠功能紊乱，手术仍存在一定的风险。
但由于不受控制的高钙血症，孙大娘的情况持续恶化。
最后，郑主任考虑只有尽快行手术治疗切除病变的甲状旁腺，以解除原发病，才能从根本上解决问题，也是挽救孙大娘的唯一治疗方案。
张大爷在医生们一次次详细解释，并说明了应对预案之后，又一次坚定地选择信任医生，决定手术，也祈祷老伴能平安度过危机。
孙大娘最终接受了甲状旁腺切除手术，辅以体外膜肺氧合（ECMO）进行心肺支持，成功渡过了这次的血尿之“灾”！
参考文献：
[1]Toyoda M, Suganuma N, Takahashi A, et al. Parathyroid carcinoma with pancreatitis causing hypercalcaemic emergency treated with extracorporeal membrane oxygenation-assisted parathyroid resection[J]. Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports, 2023, 2023(1).
责编｜冯梓莹
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