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转自：医学界
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痰液是呼吸道和肺部的分泌物，覆盖在黏膜表面，起到保护作用，并参与气道的清除功能。病理状态下痰液的质和量都会发生改变，当痰液过多、痰液过于黏稠或者人体排痰能力减弱时，需要通过祛痰药物来帮助排痰。
氨溴索和乙酰半胱氨酸是常用的两个祛痰药，应该怎么选用？界小药和大家分析分析~
药理作用有区别
氨溴索（点击跳转合理用药专区）能促进肺表面活性物质的产生，增加支气管纤毛运动，使痰液容易咳出，用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难[1]。
乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用，必要时可间隔4小时交替使用，可被酸性药物减弱作用，不能同用[2-3]。
表1 氨溴索和乙酰半胱氨酸的药理作用
氨溴索 or 乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么选？
氨溴索溶液，每次10ml口服，3次/d。乙酰半胱氨酸（NAC）片，每次600mg口服，2次/d。
表2 不同疾病，不同选择
氨溴索+乙酰半胱氨酸，联用合理吗？
氨溴索可提高阿莫西林、红霉素、头孢呋辛在肺组织中的浓度，提高抗菌疗效，同时该药与β2受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂使用有协同作用，少数患者使用该药后可能引起轻微胃肠道刺激症状。
乙酰半胱氨酸对呼吸道有刺激性，有时会导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用这类药物；该药还会减弱青霉素、头孢菌素、四环素的作用，与这些药物联用时，需要间隔至少4个小时。
乙酰半胱氨酸与氨溴索不存在药物相互作用，祛痰的作用机制不完全相同。有文献提到乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合应用于儿童肺炎链球菌肺炎辅助治疗，疗效明显优于单用盐酸氨溴索，但与单用乙酰半胱氨酸相比，疗效没有明显差异，药物不良反应明显增加[5]。
祛痰药要不要联用还得看患者病情，一般轻度的排痰困难使用一种药即可，对于中重度者，可以考虑联合用药加强排痰。要强调的是排痰只是一种对症治疗，原发疾病的治疗和控制也很重要。
大多数人对盐酸氨溴索口服液和氨溴特罗口服液容易混淆。两者都是很常用的化痰药物，名字也很相近。
它们之间有什么区别？哪个效果更好，哪个更安全？
参考文献：
[1]盐酸氨溴索分散片说明书.
[2]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷(2020年版)[S].北京:中国医药科技出版社,2022: 412-9.
[3]乙酰半胱氨酸颗粒说明书.
[4]慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(10): 723-729.
[5]林东.乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索单独及联用于儿童肺炎链球菌肺炎的疗效对比[D].福建:福建医科大学, 2020.
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