国内尘肺病治疗专家共识，康复占有一席之地！

转自：翔宇医疗

2024年，中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组在《环境与职业医学》上发布了《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》。

共识指出尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗）以及外科干预措施。共识强调尘肺病患者康复治疗应以慢性病健康管理基本原则为指导，贯穿于尘肺病病程的全过程。

尘肺病

尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留，而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一类职业性肺部疾病的统称。

截至2021年底，我国仅职业病报告系统累计报告尘肺病患者就达91.5万例，现患约有45万例。早期尘肺患者多无明显症状和体征，随着病情的进展，逐渐出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛症状、喘息、咯血和全身症状，患者肺功能下降，甚至影响日常生活。

尘肺患者的康复治疗主要是以呼吸（肺）康复为主，包括健康教育、心理康复、营养康复等综合康复措施的实施，目的是使患者认识到尘肺病的慢性病程，建立良好的生活习惯，提高治疗的依从性，坚持呼吸康复训练，树立战胜疾病的信心和勇气，坚信通过综合措施的治疗，能够实现减轻病痛，延缓病情发展，提高生活质量和社会参与程度，实现带病延年增寿的生存目标。

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康复评估

对尘肺病患者实施系统全面、持续的肺康复治疗，其流程是在对病情进行全面评估的基础上制订肺康复计划和方案、肺康复实施、肺康复效果评价、肺康复方案的调整和修改、再实施、再评估这样一个往复循环的链状管理模式（或闭环管理，即始于评估，止于评估）。康复计划是动态的，需要根据患者病情变化和阶段评估情况随时进行调整和修正。个体的、全面的差异性评估不仅是制订个性化肺康复计划的重要依据，也是肺康复作用评价和康复计划调整的依据。

评估包括患者基本信息的采集，病史、临床症状的记录，对患者体适能力（运动耐力、呼吸肌肌力）、肺功能及血气分析的测试和日常活动能力、心理状态、营养状态、睡眠、吞咽功能，以及对制订患者个体康复计划（处方）可能的风险分层（呼吸系统风险、其他系统风险）进行评估。

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康复方法

■健康教育

开展尘肺基本知识和相关健康知识教育，如控烟教育、合理营养与平衡饮食、适当体育锻炼、一般卫生习惯教育等，让患者正确认识疾病，了解肺康复对保护健康和提高生活质量，参与社会活动的获益性，从而使尘肺病患者能长期坚持康复训练，增加依从性。

采取多种健康教育形式，进行尘肺病防治知识的指导，让患者了解尘肺病病因、病程、发展、预后和转归，认识尘肺病治疗目的、原则和主要治疗方法，熟悉氧疗及药物使用方法及注意事项，提高治疗依从性。

同时，认识康复治疗的重要性、长期性，以及可获得的相关益处。科学开展健康教育计划，包括：分析患者的需求，明确教育的目标，制订教育计划。

■呼吸康复

呼吸康复是尘肺病康复治疗中基本且主要的组成要素，需早期介入并长期（甚至终身）持续。呼吸康复主要是通过一系列呼吸功能训练，动员呼吸肌储备和代偿潜能，增加肺活量，改善缺氧，缓解症状。常见方法有呼吸方式训练、呼吸肌训练、运动训练、力量训练、平衡与柔韧性训练等。

呼吸训练是通过各种控制性呼吸技术来改变患者的异常呼吸模式，以获得有效的呼吸方式，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，保持或改善胸廓活动度，促进放松，教育患者处理呼吸急促，增强患者整体呼吸功能，从而提高通气量，改善咳嗽效率。

尘肺病患者常用的呼吸训练方法有放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练、局部呼吸训练、呼吸操及胸廓扩张运动等。

常见的呼吸肌训练：膈肌阻力训练、吸气阻力训练、呼气阻力训练等。

运动训练是肺康复训练的关键和核心，包括有氧训练和力量训练，需要考虑个体化、整体化、循序渐进以及持之以恒原则。

运动训练前进行客观指标的评估，可了解患者的功能状态；训练过程中，实时监测患者的生命指征，对出现突发情况者，能够及时作出正确处理。

尘肺病患者运动康复期间，注意适当休息，多饮水，清淡低盐饮食，注意保暖，防止过累，可听音乐调节情绪，消除疲劳。

尘肺病患者肺康复力量训练改善肌肉功能已成为肺康复的一个重点，可以使患者多重获益，而且具有更好的耐受性。

■心理干预

尘肺病病程长，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑、自责情绪，易产生抑郁、悲观等不良精神状态。不良精神状况反复发作，迁延不愈，不但影响生活质量也会加重呼吸系统症状。因此心理干预与心理治疗是尘肺病患者增进康复的手段之一。严重精神疾患必要时转至精神专科治疗。

■营养干预

病情较重和反复感染或合并肺结核的尘肺病患者常伴营养不良，而营养不良损害机体的防御功能和免疫功能，易反复感染导致病情加重。

全身营养支持不仅可以增强免疫能力，还可以延缓肌肉萎缩，包括呼吸肌萎缩，从而改善肺功能。营养状态评估包括体重指数、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡、血常规、尿常规、肝肾功能、淋巴细胞计数。

尘肺病患者的饮食原则为营养全面，进食清淡易于消化吸收，饮食结构成分包括优质蛋白质、维生素、清肺润肺食物和增强免疫力的食物等。科学膳食，增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，食物应多样化，保证其他营养元素的摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2∶3∶5。

■康复作用评估

定期对患者进行康复作用的评估，了解患者康复获益情况，有助于患者树立康复的信心和坚持康复的依从性，是康复医师了解患者康复状态，适时调整康复方案，提高康复效果的依据。

通过作用评估，避免康复损伤。康复评估内容一般包括患者运动能力、呼吸功能、生活质量、日常生活能力、心理状态、营养状态等，通常需要持续跟踪的评估指标包括：6min 步行距离、肺功能、呼吸困难评分、血氧值等。

《专家共识》中推荐对尘肺病患者实施持续的肺康复治疗，在对病情进行全面评估的基础上制订肺康复计划和方案、肺康复实施、肺康复作用评价，定期肺康复（1A）。

本共识证据和推荐意见的评价方法采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）分级系统（表1、2）。

翔宇医疗拥有心理评估系统、呼吸训练低频电治疗仪、振动排痰机、运动训练等多款设备，可为尘肺患者的心理评估、肺功能评估，以及排痰、呼吸肌训练、肺功能训练提供多样选择，助力尘肺患者症状的缓解和康复。

深层肌肉按摩器

呼吸训练低频电治疗仪

参考文献：

中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组.尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）[J].环境 与 职 业 医 学，2024，41（1）：1-21.

（转自：翔宇医疗）

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