无创、非侵入的体外冲击波技术在网球肘中的临床应用

转自：翔宇医疗

网球肘又称为“肱骨外上髁炎”，是临床上的常见病，好发于35~50岁，男女比例相近。网球肘不仅存在于网球运动员，也广泛存在于手工劳动者、家庭妇女等群体。

网球肘的组织学改变主要是肌腱的退变，而并非肌腱炎症，主要诊断依靠体格检查、MRI检查辅助支持诊断。网球肘主要表现为桡侧腕短伸肌起点压痛、握力下降，慢性病程可出现轻度屈曲挛缩、抗阻伸腕、牵拉实验，可严重影响患肢的功能。

网球肘的康复治疗

在急性损伤（如跌扑挫伤、强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提拉，抛掷重物等）之后，肘关节会出现红、肿、热、痛的症状。伤后48小时内正确的紧急处理方式需要遵循PRICE原则，倘若处置不当，非但会加重原有症状，还会使之转变为慢性损伤，落下后遗症。这时可进行体外冲击波、熏蒸等物理疗法。

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体外冲击波技术

目前，疼痛治疗已从针灸、拔罐、膏药、按摩、针刀等传统保守疗法转向了无创、非侵入的绿色疗法，如体外冲击波。

体外冲击波疗法（ESWT）是物理学和医学相结合的一种新技术，在临床上已应用于各种原因导致的四肢及躯干部急慢性疼痛。其优势是非侵入式、无创伤、治疗时间短，且更加人性化，被称为“不流血的手术刀”。 

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体外冲击波的临床操作

体外冲击波临床应用范围广，针对性强，操作方便，一般通过“点-线-面”的基本操作方式实现准确治疗。

评估诊断

1.视：肱骨外上髁炎的检查通常不明显，但有必要排除鉴别诊断，特别是肘关节附近“红旗”征象，如肿胀、皮肤发红。

2.触：触诊肱骨外上髁会引起压痛，压痛可沿桡侧伸肌总腱方向扩散，肘关节伸屈活动无障碍，严重时可有局部皮温升高。

3.动：当肘关节处于伸直状态，腕关节和指关节抗阻力背伸时会出现疼痛，可能会有患侧握力下降。

4.特殊检查：①Mill’s征阳性：将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。②Maudsley征阳性：嘱患者坐位，将前臂放于桌面，使手腕在桌子边缘下垂悬空，检查者固定其前臂，然后嘱患者用力伸展其中指来对抗检查者施加的阻力。若患者外上髁部位感到疼痛则为阳性。

康复治疗

体外冲击波治疗仪利用压缩气体产生的能量驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式撞击治疗头，再将脉冲声波转换为能量波进入人体组织，覆盖整个疼痛区域，利用独特的治疗模式及导子，直接作用于激痛点及其周围组织。

操作选择：

枪头：R20（R15）

强度：1.6Bar-2.4Bar

频率：5Hz-8（12）Hz

临床物理治疗后，患者炎症会逐渐消失，受伤的肌腱组织开始自行修复。但肌腱在修复时会出现瘢痕组织，影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力，所以加强前臂肌群的肌力以及恢复结缔组织的柔韧性，对于防止网球肘的反复发作至关重要。

参考文献：

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（转自：翔宇医疗）

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