转自：海王星辰
近年来，随着乳腺癌治疗领域研究如火如荼的进行，许多“新秀”脱颖而出，尤其是靶向治疗药物，在“打击”乳腺癌细胞的同时，对正常细胞损伤较小，不良反应少，提高姐妹们的生活质量。
并且靶向治疗可以根据姐妹们自身靶点表达具体情况，制定个性化的治疗方案，有效降低乳腺癌复发转移风险，延长生存期。
但是，“是药三分毒”，再好的药物还是会有一些不良反应。心脏毒性、骨髓抑制、皮疹、呼吸困难等是靶向治疗常见的不良反应，不过姐妹们不用担心，这些不良反应都较轻，遵医嘱好好应对，很快便会恢复啦~
这期来说一说呼吸系统不良反应，如果姐妹们靶向治疗期间，肺部不舒服了应该怎么办？
01
出现这些症状
姐妹们需要引起重视！
如果姐妹们正在进行靶向治疗，出现了不明原因的呼吸困难、胸闷、持续性干咳、胸痛或者发热、寒颤、水肿及胸腔积液等肺炎相关症状，一定要提高警惕，谨防出现呼吸系统不良反应。
在使用乳腺癌靶向治疗药物中，大分子单抗类如曲妥珠单抗，部分小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物和抗体偶联药物（ADC）都可能会出现这些症状。
一般而言，呼吸系统不良反应可能发生在靶向治疗结束后数小时至数月内。
临床研究发现，当TKI药物拉帕替尼与卡培他滨联用时，导致7例（0.2%）患者出现呼吸系统不良反应，中位发生时间为51天。
KATERINE研究中，2.6%接受恩美曲妥珠单抗（T-DM1）治疗的患者发生肺炎，通常发生在治疗后数周至数月内。
IMMU-132-01研究中，患者接受戈沙妥珠单抗（SG）治疗，有20%的患者出现呼吸困难症状，20%的患者出现轻微咳嗽。
DESTINY-Breast03 研究中，15.2%接受德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗的患者出现呼吸系统不良反应。
呼吸系统不良反应中较为常见的是呼吸困难，如果姐妹们感觉到说话“上气不接下气”，呼吸非常慢，十分费劲，那么需要及时前往医院检查。
严重的呼吸系统不良反应包括间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，这些症状姐妹们在靶向治疗期间较为少见，但是要引起高度重视，如果处理不当，很可能危及生命。
小贴士：什么是间质性肺炎？
简单来说，间质性肺炎其实就是肺部的肺间质发炎了，还可能会蔓延至周围的血管，甚至整个肺部，出现咳嗽、消瘦、呼吸困难，低氧血症等症状，严重影响姐妹们的呼吸系统。
如果将我们的肺比喻成一颗生长旺盛的千年老树，树根便是给树吸收养分的通道，土壤就是肺间质。
如果得了间质性肺炎，土壤就会开始腐烂，不及时处理，就会波及整块土壤，影响树的生长。
02
出现呼吸系统不良反应，
应该这样处理
一旦发现间质性肺炎、肺纤维化、肺功能不全等症状，应该立即就医，在医生的指导下对症治疗。医生会根据不良反应的分级情况，给予对应的处理方案。
1级
症状较轻，无需过多的干预，照常进行靶向治疗，但是需要密切监测患者肺部状态变化，如果发现新发症状或者病情恶化，应该及时干预，对症治疗。
2级
患者的影像学和肺功能检查轻度异常，建议停止使用靶向治疗药物，给予糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松等）治疗，等到不良反应缓解后，再进行减量的靶向药物治疗。
3级
出现明显的呼吸困难，影像学表现较为严重，建议停止使用靶向治疗药物，糖皮质激素使用的剂量增大，患者需要住院，根据实际情况进行氧疗，每天监测肺功能，CT等检查，根据检查结果及时调整治疗方案。
4级
停止靶向治疗，给予大剂量的糖皮质激素治疗，必要时联合氧疗和抗感染治疗，每天监测生命体征，肺功能与CT检查，及时调整方案，对症治疗。
另外，想提醒姐妹们，什么时候恢复使用靶向治疗药物，使用多少剂量，一定要听从医生的安排，不可以自己擅自行动。
由于姐妹们的肺部已经受过一次伤了，折腾不起了，如果擅自服用，再引起呼吸系统不良反应，那么治疗难度更大，后果不堪设想。
03
这样做，可以有效降低
呼吸系统不良反应的发生率
开始治疗前，评估病史
在接受靶向治疗前，应该积极配合医生完成各项检查，评估是否适合靶向治疗。如果姐妹们之前有患过肺部疾病，一定要记得提前告诉医生，谨慎使用可能会导致呼吸系统不良反应的靶向药物。
治疗期间，定期完成各项监测
配合医生完成呼吸功能检查和影像学检查，评估呼吸道症状，推荐每间隔6周进行一次CT扫描，最长不应该超过12周，在治疗开始后的6~12个月规律进行，动态监测肺部变化。一旦发现有持续性干咳、呼吸困难、胸疼、发热、水肿等症状，应该及时前往医院检查，进行检查与治疗。
保持锻炼的好习惯
身体情况允许的条件下，每天运动30分钟左右，可以选择饭后散步，公园赏花，跳广场舞，打太极，瑜伽等方式，让身体“动起来”，增强抵抗力。另外还可以在医生的指导下进行呼吸功能锻炼，改善呼吸模式，提高肺功能，缓解疲劳。
规律作息，均衡饮食
养成每天按时按点睡觉的习惯，保证充足的睡眠，不熬夜。膳食合理，多摄入一些优质蛋白，高维生素，高纤维素的食物。中医认为“白色入肺”，养肺自然离不开白色食物，如百合、山药、雪梨、白萝卜、莲藕、银耳等，姐妹们可以利用这些食材炖汤、炒菜，滋养肺部。
总的来说，如果姐妹们靶向治疗期间出现呼吸困难，发烧等症状，一定要及时前往医院检查，早发现，早治疗，呼吸系统不良反应是可以得到控制的，姐妹们很快就能顺畅呼吸啦~
参考文献：
1、Modi S, Saura C, Yamashita T, et al. Trastuzumab deruxtecan in previously treated HER2-positive breast cancer. N Engl J Med. 2020;382:610–621.
2、 Cortes J et al. N Engl J Med. 2022;386:1143-1154.
3、Bardia A, Mayer IA, Vahdat LT, et al. Sacituzumab Govitecan-hziy in refractory metastatic triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2019;380:741–751.
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