三星医疗旗下明州医疗集团：重复收费、超范围结算等医保违法频发

　　来源 | 财经九号&九号观察

　　作者 | 胖虎

　　日前，多家媒体报道无锡虹桥医院涉嫌篡改CT、核磁影像记录、过度医疗等套取医保，无锡市医保局会同当地公安、卫健等部门对该医院进行全面调查后，目前该医院骗保情况基本查实，医保定点资格已被取消，相关人员被控制，医院现已停业。

　　该事件曝光后，国家医保局飞行检查组入驻，中国非公立医疗机构协会等相关主管单位也表态，无锡虹桥医院此类行为受到舆论的强烈谴责和社会的广泛关注，不仅给国家、社会和人民群众带来了巨大的损失，也对非公立医疗机构的健康发展和医保制度的正常运行造成了负面影响。

　　作者发现，针对非公立医疗机构的医保合规检查，各地医保部门一直保持着高压态势，对医保违规行为坚决说不。

　　这其中，作者看到上市公司宁波三星医疗电气股份有限公司（奥克斯集团控股）旗下的医疗业务板块，主要是宁波明州医疗集团（以下简称明州医疗）旗下多家医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等造成医疗保障基金损失的行为，被多地医保部门处罚，个别医院的处罚数额甚至高达300多万元，可见从医保基金处套取的资金量有多大；此外，部分医院还存在消防不合格等隐患被多地消防部门查处。

　　无论是医保违规，还是消防隐患存在，都对医疗患者的合法权益造成了伤害。

　　今年7月份，泉州明州康复医院有限公司因为“在2022年6月1日至2024年2月29日期间，存在重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违法行为，造成医保基金损失249.3万元。”被泉州市医疗保障局查处，对该医院处以311.61万元的重罚。

　　今年7月底，浙江明州康复医院有限公司被杭州市医疗保障局查处，该医院于2022年-2023年期间实施了定点医药机构超标准收费、不规范收费造成医疗保障基金损失的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，对浙江明州康复医院处以4.27万元的罚款。

　　今年1月份，上海明州甬嘉康复医院有限公司同样也因为“存在重复收费；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等造成医疗保障基金损失的行为”，被上海医疗保障局依法查处，最终予以4.5万元的罚款（处罚文书号：沪医保罚决字第2220240001号）。

　　今年4月份，杭州市医疗保障局依法查处了杭州明州脑康康复医院有限公司，经查该公司同样也存在重复收费等造成医疗保障基金损失的违法行为（处罚文书号杭萧医保罚决字〔2024〕第9号）。

　　去年9月份，长沙明州康复医院因为“存在超标准收费、重复收费、分解项目收费、串换项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算”等违法违规行为，被长沙市医疗保障局处罚（处罚文书号：长医保罚字〔2023〕第021号）等等。

　　由此我们可以看出在短时间内明州医疗集团旗下的多家康复医院存在医保违规行为，不得不引起有关部门的重视。

　　除了医保违规之外，明州医疗集团旗下的多家医院还存在消防隐患问题，这也对患者和医务工作者的人身安全构成了潜在的威胁，毕竟消防安全大于天，一旦出事可能后果不可估量。

　　同样是上文提及的泉州明州康复医院，在今年4月份被福建省消防救援总队依法查处，经查该医院的消防设施、器材、消防安全标志配置、设置不符合标准，消防设施、器材、消防安全标志未保持完好有效，人员密集场所门窗设置影响逃生、灭火救援的障碍物等等，最终被主管部门处以10.8万元罚款。

　　今年8月份常州市住建局对常州中吴明州康复医院进行了查处，监管部门发现该医院翻新改造装修项目工程，该工程为特殊建设工程，应当按规定进行消防设计审查和消防验收。该工程于2022年10月开工，2023年4月投入使用，但该工程在开工前未经消防设计审查，投入使用前也未经消防验收。

　　这个消防安全隐患就相当大了，有关部门要求该医院进行整改并处以40万元的罚款。值得注意的是，该医院在今年5月份因为存在无证施工的问题已经被当地街道办处罚过一次。

　　无论是重复收费、超范围结算等医保违法行为，还是部分医院此前存在的消防安全隐患问题，均凸显了明州医疗集团对旗下各医院在管理管控上存在短板，在经营合法合规方面还有很长的路要走，特别是在对医保合规问题高度重视的当下，明州医疗集团作为民营医疗机构的头部企业，更应该要带头做好表率才是。

　　（转自：九号观察）

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责任编辑：江钰涵