转自:中国劳动保障新闻网
“原先需要往返医院、单位、人社局五六趟,现在出院时刷社保卡就能完成所有报销手续,不用垫付医疗费,没有经济方面的压力,感觉特别暖心。”近日,河北省宁晋县蓝天塑业有限公司工伤职工李某感慨地说。
自2023年底以来,宁晋县4家工伤保险定点协议机构已全面落实医疗费用联网结算机制。自此,认定结论已出或者康复结论已出的工伤职工在办理治疗出院手续时,医疗或康复费用可直接通过系统自动结算,真正实现“数据多跑路、群众零跑腿”。
联网结算系统依托全省统一的工伤保险信息平台,工伤职工发生工伤,经工伤认定鉴定部门认定或者康复鉴定后,可以在开通联网结算的医疗机构直接使用社保卡进行医疗康复费用结算。系统自动核验身份信息,符合工伤保险规定的诊疗项目、药品费用由协议机构和工伤保险基金直接承担,个人无需垫付。
工伤职工出院结算后,协议机构先行承担医疗费用,再经联网结算系统向工伤保险部门报销,通过智能审核和人工审核相结合的方式,确保工伤医疗康复费用的合理性和准确性,避免了可能存在的协议机构搭车开药、过度治疗等问题,规范了协议机构合理治疗和规范用药,切实有效保障工伤保险基金的安全运行。
2024年以来,宁晋县已通过联网结算服务工伤职工30余人次,减少了企业对工伤重症职工垫付巨额医疗费用的压力,使工伤职工得到及时的医疗救治和康复治疗。
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