高速路上便血休克内镜探查竟遇罕见异位静脉曲张|肝硬化_新浪财经

转自：嘉兴日报

　　■姚春燕

　　59岁的王大叔家住温州，是一位患有乙肝并重度酒精性肝硬化且巨脾患者，早年嗜酒如命，喝得最凶时一天喝四顿酒，加起来得有两斤多。从2015年开始，王大叔的消化道就时常面临出血的威胁，9年来反复呕血已不下十余次。但由于肝硬化带来的脾功能亢进、血小板生成素减少，凝血功能极度衰弱，消化道出血的手术治疗对王大叔来说风险极大，保守治疗成了他与家属无奈接受的现实。

　　就在不久前，危险再次降临。出事那天，王大叔一家正准备回温州老家。不想路上意外发生——王大叔便血了！短短1小时3次便血，量一次比一次多，鲜红的血触目惊心，人已经休克，晕倒在地。情况危急，家人迅速作出决定，紧急下高速，将王大叔送到了距离最近的新安医院急诊寻求帮助。

　　急诊室内，医护人员迅速为王大叔建立静脉通道，进行输血、补液等紧急治疗，以稳定其生命体征。同时，消化内科火速赶到现场，快速分析、评估病情，考虑为肝硬化门静脉高压急性消化道出血。鉴于王大叔病情的复杂性和危险性，团队商议将其转入重症医学科（ICU）进行全方位监护和生命支持。

　　然而，病情发展到这里远没有结束，再次出现的便血和持续下降的血压让王大叔又一次陷入了休克状态。消化道大出血本身病情异常凶险，加之由于酒精性及乙肝后肝硬化，王大叔的血小板还不到正常人的十分之一，凝血功能严重受损，这就使得内镜下处理起来异常棘手。经过反复讨论和相关风险评估，团队制定了周密的术前术中术后治疗计划。一切准备就绪后，消化内科主任俞菊英凭借着多年积累的丰富消化道内镜下治疗经验，为王大叔在ICU床边实施了急诊胃镜下检查。

　　然而，随着检查的深入，出乎所有人意料的是，王大叔虽然有肉眼可见的食管胃底静脉曲张，但没有发现破裂的痕迹。直到胃镜一路走过胃窦进入十二指肠，一个令人心悸的真相才被挖掘出来：正威胁着王大叔生命的，不是肝硬化患者常见的食管胃静脉曲张出血，而是极为罕见的异位静脉曲张破裂！在他的十二指肠降部，大量的新鲜血液正在往外涌出，曲张静脉粗大，扭曲成团，并见破溃点。

　　这一发现，让在场的所有人都倒吸一口气，这意味着王大叔的病情远比之前预想的更加复杂。十二指肠壁薄，碰触易破，出血量大且难以控制，肠壁蠕动非常快，术中尤其考验医生的技术和应变、决断力。俞菊英凭借丰富的经验和精湛的技术，一步步逼近出血的源头，在团队的紧密配合下，成功为王大叔实施了内镜下急诊止血术+组织胶注射术，止住了肉眼可见的出血。

　　术后，王大叔的生命体征渐趋平稳，不久就转到消化内科普通病房，经过一段时间的精心护理，王大叔大便通畅，颜色正常，即将康复出院。

　　俞菊英在此提醒，医术再高明，不及我们日常好好呵护自己，尤其是已经肝硬化疾病的朋友，更要注意：1.定期复查，若出现腹部不适，呕血、解黑便血便等症状，应及时就医；2.保持情绪稳定，避免长时间精神压力过大；3.避免滥用解热镇痛等容易诱发胃粘膜溃疡并出血药物，如“头痛散”等止痛药；4.饮食方面，停止饮酒，避免粗糙、坚硬食物、暴饮暴食。