沈阳市医保中心：在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销

转自：沈阳日报

　　2025年度居民医保集中参保期截至12月25日，未在集中参保期参保将会产生待遇等待期。那么，什么是医保待遇等待期？为什么专门设定医保待遇等待期？12月2日，沈阳市医保中心相关专家为市民进行讲解。

问：什么是医保待遇等待期？

　　答：参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。

　　在医保待遇等待期内发生的医疗费用将无法报销，需要参保人自行承担。

问：为什么专门设定医保待遇等待期？

　　答：我国居民医保不是强制参保。目前，次均住院平均报销4437元。如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

问：医保待遇等待期是如何规定的？

　　答：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。

　　未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

　　考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

　　需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。

问：为什么不允许修复固定待遇等待期？

　　答：如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

问：2025年以前没参保的群众是否受影响？

　　答：不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

问：连续参保满4年有什么参保激励？

　　答：为了鼓励大家持续参保，减少中断缴费，不久前国务院办公厅最新发布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》明确了连续参保和基金零报销的激励和约束机制，比如对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。

　　（沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华）

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