老伯晚期胰腺癌环绕动脉“大半圈”,医生手术如同为生鸡蛋剥壳

老伯晚期胰腺癌环绕动脉“大半圈”,医生手术如同为生鸡蛋剥壳
2024年11月19日 15:22 澎湃新闻

胰腺癌晚期,化疗耐药,出现黄疸症状,再不有效干预肿瘤将反弹增大;同时,肿瘤环绕肠系膜上动脉220度......2个月前,77岁的李先生仿佛已经走到绝境,经过手术治疗后,现在他的身体各项指标正常,肿瘤无复发迹象。

胰腺癌晚期患者李先生来到上海中山医院胰腺外科就诊。中山医院供图胰腺癌晚期患者李先生来到上海中山医院胰腺外科就诊。中山医院供图

11月19日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从复旦大学附属中山医院获悉,2024年年初,患者李先生开始出现持续性背痛,随即他在当地医院被确诊为胰腺癌晚期,且肿瘤位于胰腺勾突处,已侵犯重要血管。当地医生表示,只有化疗方案遏制肿瘤后才可能争取到手术机会。但在先后接受两种一线化疗方案、刚刚初见成效时,李先生就出现了耐药性,治疗无法继续,并且随之出现黄疸症状,肿瘤也有增大反弹的趋势。

绝望之际,李先生于今年9月辗转来到复旦大学附属中山医院胰腺外科,决定最后再争取一次机会。中山医院胰腺外科主任医师王许安接诊后发现,李先生的肿瘤已经侵犯了肠系膜上静脉、门静脉和胆管,并环绕了肠系膜上动脉220度,即环绕了动脉“大半圈”,而手术限定范围为不超过180度。更棘手的是,李先生由于年龄高,患有冠状动脉重度狭窄,手术难度极大。

王许安告诉记者,尽管面临巨大挑战,但根治性切除术是治疗胰腺癌的最佳手段。考虑到李先生的肿瘤尚未增大和转移,这是实施根治手术的最佳时机,也是唯一机会。“只要患者不放弃,我们就应该全力以赴。”王许安说,随后他邀请心内科和麻醉科专家会诊,团队制定了详细的围手术期心脏保护方案。

10月1日,王许安带领团队为患者进行手术。因9个月的化疗,李先生的肿瘤变得异常坚硬,术中最重要的是切除被肿瘤紧紧咬住的肠系膜上动脉外膜——动脉鞘。其间需确保受动脉鞘保护的动脉内膜完好无损,如同为生鸡蛋剥壳而不能破坏蛋壳膜,不然血液会如蛋清蛋黄般难以控制地流出。

术中,医生首先从肿瘤侧后方绕过至最薄弱处,在肠系膜上动脉根部放置阻断带以备止血;接着逐一离断肿瘤侧翼血管;再用极薄剪刀沿肿瘤边缘剪开动脉鞘,并用生物补片重新缝合。最后完成了门静脉和肠系膜上静脉的切除重建。在麻醉科和手术室护士的紧密协作下,手术历经6小时,顺利完成。

术后,李先生顺利返回病房。第三天开始通气并进食少量流质食物,同时接受了肠内营养支持。第五天,医生逐步拔除引流管。两周后,李先生顺利出院,住院期间心脏状况保持稳定。近期随访显示,李先生的各项指标正常,无复发迹象。

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