胰腺癌晚期,化疗耐药,出现黄疸症状,再不有效干预肿瘤将反弹增大;同时,肿瘤环绕肠系膜上动脉220度......2个月前,77岁的李先生仿佛已经走到绝境,经过手术治疗后,现在他的身体各项指标正常,肿瘤无复发迹象。
11月19日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从复旦大学附属中山医院获悉,2024年年初,患者李先生开始出现持续性背痛,随即他在当地医院被确诊为胰腺癌晚期,且肿瘤位于胰腺勾突处,已侵犯重要血管。当地医生表示,只有化疗方案遏制肿瘤后才可能争取到手术机会。但在先后接受两种一线化疗方案、刚刚初见成效时,李先生就出现了耐药性,治疗无法继续,并且随之出现黄疸症状,肿瘤也有增大反弹的趋势。
绝望之际,李先生于今年9月辗转来到复旦大学附属中山医院胰腺外科,决定最后再争取一次机会。中山医院胰腺外科主任医师王许安接诊后发现,李先生的肿瘤已经侵犯了肠系膜上静脉、门静脉和胆管,并环绕了肠系膜上动脉220度,即环绕了动脉“大半圈”,而手术限定范围为不超过180度。更棘手的是,李先生由于年龄高,患有冠状动脉重度狭窄,手术难度极大。
王许安告诉记者,尽管面临巨大挑战,但根治性切除术是治疗胰腺癌的最佳手段。考虑到李先生的肿瘤尚未增大和转移,这是实施根治手术的最佳时机,也是唯一机会。“只要患者不放弃,我们就应该全力以赴。”王许安说,随后他邀请心内科和麻醉科专家会诊,团队制定了详细的围手术期心脏保护方案。
10月1日,王许安带领团队为患者进行手术。因9个月的化疗,李先生的肿瘤变得异常坚硬,术中最重要的是切除被肿瘤紧紧咬住的肠系膜上动脉外膜——动脉鞘。其间需确保受动脉鞘保护的动脉内膜完好无损,如同为生鸡蛋剥壳而不能破坏蛋壳膜,不然血液会如蛋清蛋黄般难以控制地流出。
术中,医生首先从肿瘤侧后方绕过至最薄弱处,在肠系膜上动脉根部放置阻断带以备止血;接着逐一离断肿瘤侧翼血管;再用极薄剪刀沿肿瘤边缘剪开动脉鞘,并用生物补片重新缝合。最后完成了门静脉和肠系膜上静脉的切除重建。在麻醉科和手术室护士的紧密协作下,手术历经6小时,顺利完成。
术后,李先生顺利返回病房。第三天开始通气并进食少量流质食物,同时接受了肠内营养支持。第五天,医生逐步拔除引流管。两周后,李先生顺利出院,住院期间心脏状况保持稳定。近期随访显示,李先生的各项指标正常,无复发迹象。
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