11月8日上午10时,28岁的小覃走出广西医科大学第一附属医院(以下简称医科大一附院)干细胞移植病区大门,迎接他的是一捧祝福他早日康复的鲜花。因STAT3基因突变,小覃身患罕见的高IgE综合征,经医科大一附院干细胞移植中心治疗,当天顺利出仓。
据了解,2016年开始,小覃反复出现感染,在外院先后被诊断为肺曲霉菌病、肺结核、马尔尼菲青霉病;2017年因肺部真菌感染行肺叶切除术;2021年行全外显子基因检测,发现小覃STAT3基因突变,考虑为高IgE综合征,获得性STAT3基因突变所致。反复出现肺炎、感染,家人带着小覃多地奔波求医,倾尽所有,但仍苦苦找不到根治的方法……
2023年12月,小覃来到医科大一附院呼吸与危重症医学科三病区住院,王可教授及其团队认真回顾小覃病史,查阅文献寻找治疗方法,并邀请血液内科、干细胞移植病区章忠明主任医师会诊。之后,小覃开启了异基因造血干细胞移植的根治之路。
章忠明主任医师介绍,STAT3-高IgE综合征属于罕见病,发病率仅为百万分之一,而后天获得性更极为罕见,国外目前仅有个案报道。该疾病主要表现为反复的皮肤脓肿、肺炎及其他部位的感染,以及特应性皮炎等,实验室检查可发现血清IgE水平显著升高,通常超过正常上限的10倍,以及嗜酸性粒细胞增多。异基因造血干细胞移植术是该疾病有望实现治愈的治疗手段,但由于疾病发生率低,往往合并感染,异基因造血干细胞移植治疗无标准化方案,治疗难度仍极高。
由于是成人获得性STAT3-高IgE综合征异基因造血干细胞移植术,难度高、挑战大。章忠明主任医师及其团队仔细查阅相关文献、对其父母进行HLA配型和DSA检测,并启动非亲缘供者查找,很幸运在中华骨髓库找到相合的供者。为保证移植的顺利进行,随后多次组织多学科会诊,邀请院外知名专家、复旦大学附属儿科医院钱晓文教授,讨论小覃的治疗方案,最终决定行非亲缘异基因造血干细胞移植术,共同制定了适合患者的预处理、围移植期管理、感染预防等方案。
经详细与患者及家属沟通后,10月3日,干细胞移植中心团队开始为小覃做预处理化疗,10月13日回输非亲缘外周血干细胞。在等待造血恢复过程中,小覃出现皮肤软组织感染伴流脓,经过团队精心诊治及护理,感染最终得以控制。
“本次异基因造血干细胞移植的挑战在于重度免疫缺陷,移植前合并各种感染,移植粒细胞缺乏期间有感染加重播散以致危及生命的风险,为此我们进行了全方位的感染预防,患者还是比较平稳地度过了骨髓空虚期。”章忠明主任医师说。
回输后第十天,小覃的造血功能开始恢复,检测为完全供者型植入,再次复查STAT3基因突变已转为阴性,标志着供者的生命种子已经在患者体内生根发芽,也标志着造血干细胞移植取得了成功。
章忠明主任医师介绍,移植患者出院后需要定期到门诊随访和检查,移植后三个月内每周复诊一至两次,三个月以后每两周复诊一次,半年后每月复诊一次,一年后慢慢减少药量直至完全停药。
据介绍,这是广西首例成人获得性STAT3-高IgE综合征异基因造血干细胞移植术病例。
来源 | 南宁晚报·南宁宝新闻客户端 记者 叶祯/文 宋延康/图 通讯员 韦振斌 何梦莹 实习生 杨佳鑫 (医院供图)
编辑 | 施湘
校对 | 韦一璞
责编 | 刘晓婧
审核 | 奚林忠
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