华法林的安全使用|饮食_新浪财经

□ 路长飞常虹

华法林是一种双香豆素类衍生物，用于预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞、心房颤动和/或心脏瓣膜置换术后血栓栓塞并发症，降低心肌梗死后死亡、心梗复发和血栓栓塞事件的风险。因其治疗窗窄，易受药物、食物影响，个体差异大等特点，华法林相关出血时有发生，包括鼻出血、皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血，严重者可导致消化道出血、血尿，甚至颅内出血。在使用华法林时，为了保障用药安全并达到较好的治疗效果，应特别注意以下几点。

个体化用药

华法林需要个体化用药，根据每个患者用药后的国际标准化比值（INR）水平和临床情况，对给药剂量和疗程进行个体化调整。华法林相关出血的发生受到多种因素的影响，如高血压、肝肾功能异常、肿瘤、卒中史、出血史、患者年龄大于65岁、合用其他抗血小板药物或非甾体抗炎药、饮酒等。

出血风险较高的患者并不是不能使用华法林，而是需要医生权衡风险获益。对于这类患者应注意筛查，及时纠正增加出血风险的因素，并加强监测。需要注意的是，出血风险较高者发生血栓栓塞事件的风险往往也较高。

加强INR监测

开始使用华法林时，应每日测定INR，直到INR稳定在目标范围内。INR稳定后，也需要定期进行监测。出血风险较高的患者、肝肾功能损伤的患者、开始使用或停用其他药物或改变其他药物剂量时应更频繁地监测INR。患者应严格按照医嘱进行复查并监测凝血功能。此外，调整华法林剂量时应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。一般来说，INR在目标范围内时，轻微出血不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。发生严重出血时应立即停药治疗。INR升高超过治疗范围时，要根据升高程度及患者出血危险情况采取不同的应对方法。

加强自身监测

用药期间，患者应加强自身监测，如发现皮肤、鼻腔、牙龈、大小便等有出血症状，需要尽快就医。

谨慎联合用药

合并用药是引起华法林相关出血的另一重要原因。除前文提到的抗血小板药物和非甾体抗炎药，合并使用胺碘酮、氟康唑、环丙沙星、红霉素、普萘洛尔、某些中成药等都可能与华法林有相互作用。使用华法林的患者如果需要合并使用其他药物，应先仔细阅读说明书并咨询医生。英国曾警示咪康唑（包括外用凝胶剂型）与华法林之间可能存在药物相互作用，二者同时使用，患者发生出血事件的风险会显著升高。

均衡饮食

部分食物可能会影响华法林的作用。大蒜、银杏可能引起出血事件，葡萄柚汁等富含维生素K的食物可能影响华法林的疗效。患者在使用华法林期间应注意正常均衡饮食，避免大幅度改变饮食习惯（如食用大量绿叶蔬菜）。

总之，华法林是疗效明确、价格低、临床应用较为广泛的口服抗凝药；但其治疗窗窄，稍有不慎，可能会引起出血的严重不良反应。只有有效的抗凝强度监测、个体化用药、医生注意加强患者教育、患者提高警惕严格按照医嘱用药并复诊，华法林才能得到更安全使用。

（作者单位：山东省药品不良反应监测中心）