陕西铜川：推动医保高质量发展释放便民惠民改革红利_新浪财经

来源：环球网

11月1日，陕西省铜川市政府新闻办公室召开“增进民生福祉推动现代化建设成果惠民利民”系列主题新闻发布会。铜川市医疗保障局党组书记、局长高晓战围绕“推动医保高质量发展释放便民惠民改革红利”主题作介绍。铜川市医疗保障局党组成员、副局长惠娟，铜川市医疗保障局党组成员、副局长冯永亮出席发布会并回答记者提问。

据高晓战介绍，近年来，铜川市医疗保障局按照有效发挥医疗保障减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定作用的要求，优服务、提效率、惠民生、促发展，推动医保工作破难题、上水平，有效解决了一批群众急难愁盼的难点堵点问题，进一步增强了铜川百姓的获得感、幸福感。

加强制度建设，加快构建多层次医疗保障体系。全面落实全民参保计划。不断拓宽城乡居民参保资助范围，提高参保资助标准。三年来，共资助困难群众参加居民医保108933人，资助金额1315万元。稳步提高基本医疗保险保障水平。制定出台了《铜川市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，将参保职工门诊就医费用纳入报销范围，2023年以来，全市享受门诊统筹待遇178.5万人次，基金报销医疗费用11921万元。同时，完善门诊慢特病管理办法，将慢特病病种由31种扩大至51种。2023年以来，全市享受门诊慢特病待遇78.8万人次，基金支出总额30854万元，使原来未纳入慢特病的20种慢特病患者用药负担大幅减轻，基金报销4826万元。城乡居民住院报销比例较2022年提高10个百分点，起付线下调1/3。切实发挥医疗救助托底保障功能。制定出台了《铜川市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，2023年以来，全市医疗救助待遇惠及126630人次，救助金额4640万元。

持续深化医保改革，增进群众健康福祉。全面落地落实医保药品目录。基金可支付药品由2022年的2860 种扩充至2024年的3088种，涵盖所有临床治疗领域，进一步满足广大参保人基本用药需求。深化支付方式改革，全市将符合条件的22家二级以上医疗机构纳入DRG付费，住院人均费用较2022年下降1291.9元，有效减轻患者就医负担。2023年DRG付费改革节约医保基金2079.6万元。铜川市在全省提前三年率先完成中、省支付方式改革三年行动计划任务，连续两年代表陕西省在国家医保局交叉调研评估中被评为优秀等次。大力推进国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购。集采药品从2021年底的218种提质扩面到769种，高值医用耗材由10余类扩充至30大类，均价降幅超过50%，每年为医疗机构节约采购资金由3000余万元逐步提高至8500万元。同时，在全省率先加入三明采购联盟，持续扩大药耗集采范围，累计落地集采药品耗材58种，2024年上半年节约采购资金800余万元。为进一步支持中医药传承创新发展，积极配合卫健部门争取中央财政支持中医药传承创新发展示范试点项目。制定出台《中医优势病种支付方式改革实施办法》等政策，优先选取哮病、消渴病等14种中医优势病种纳入付费改革，从今年7月1日起开展正式付费，更好满足人民群众对中医药服务的需求。

着力破解存续性发展难题，助推医保高质量发展。谋划完成了铜川矿务局职工医保移交地方管理。破解了铜川矿务局医保基金违规封闭运行问题，使5.28万参保人员医保基金运行风险得到化解。并尊重群众意愿，按照就近、方便原则，在新区设立经办大厅，完成经办服务承接工作，实现了待遇不断档、服务更便捷、职工更满意。立足实际解决市属困难企业、破产企业近3万名退休人员医疗保障问题，认真调研测算，争取财政部门支持，将困难、关破企业退休人员基本医疗保险费用纳入财政部门补助。稳妥建立职工医保最低缴费年限机制，历史性解决了铜川市长期以来实行的“双基数”缴费政策和无最低缴费年限问题。组织起草《铜川市建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》提请市政府常务会议审议通过，于今年7月1日起实施，使全省全面实现了最低缴费年限机制全覆盖，也使铜川市基本医保制度更加公平、更可持续。

坚持服务导向，优化医保公共服务。建立健全全市区（县）、乡镇（街道）、村（社区）三级经办网络，将经办业务由区县延伸到镇村。全市建成镇（街道）医保服务站41个，村（社区）医保服务室430个，专兼职从事经办人员667人，18项高频医保服务事项下沉至镇村办理，全面打通医保服务群众“最后一公里”。落实省内异地就医免备案政策，方便群众异地就医。2022年铜川市在全省率先开通高血压等5个门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算业务，2023年起取消省内门诊和住院异地就医备案程序，并实现门诊和住院省内异地就医直接结算。基本解决参保群众异地就医“跑腿垫资”“借钱看病”问题。医保新平台上线以来，铜川市异地就医直接结算累计达到130万人次，医保基金支出14.8亿元。全面推进医保经办服务高效便捷。积极落实医保领域“高效办成一件事”，出台“简化医保关系转移接续手续”等16项便民服务措施，对高频服务事项流程再造，13项服务事项办结时限压缩达42.28%。促进信息化赋能，提升便民服务能力。推进医保码线上就医全流程应用，全市医保电子凭证激活率达92%以上，975家定点医药机构实现扫码结算全覆盖；三级医疗机构全面应用医保移动支付，13家定点医疗机构、147家定点零售药店实现电子处方流转，“掌上办”“网上办”已成为群众就医报销新选择。

高晓战表示，下一步，铜川市将着力在深化医保改革上下功夫，进一步解放思想，勇于创新，不断深化医保支付方式和药耗集采改革，全面落实医保各项惠民、便民举措，以实干担当为奋力谱写中国式现代化建设的铜川新篇章贡献医保力量。