科普｜老人感染肺炎需特别警惕切忌乱服抗病毒、抗生素等药物|新冠肺炎_新浪财经

96岁的张奶奶，已经连续三天不思饮食，看到吃的还会恶心，精神状态恍恍惚惚，浑身乏力，家里人担心这样下去，奶奶的身体吃不消，赶忙送往医院诊治，不查不知道，一查吓一跳，张奶奶的新冠核酸显示阳性，CT值为20，新冠病毒大量在张奶奶体内作祟，导致上述种种不舒服。

针对染上新冠病毒的张奶奶，医生立即为她开具了抗新冠病毒的药物—先诺特韦/利托那韦。同时在营养上进行支持治疗，还给予小剂量激素抵抗炎症反应对身体的破坏，加上老太太本来身体不错，五天以后，曾经健谈爱笑的张奶奶又回来了，就连快80岁的大儿子坦言，老人家思路比我都清楚，饭吃的香了，睡眠变好了，还能下地走路了。这种喜闻乐见的场面，在老年科稀松平常，大家见怪不怪，都笑称，这怕不是返老还童了！但是，长期卧床的升爷爷，可就大事不妙了。

升爷爷，年轻时候当过兵，上过战场，枪林弹雨都不在话下！年轻时太过拼命，晚年身体抱恙，75岁时失去生活自理能力。萎缩的肌肉、迟钝的反应……同时又担心吸入性肺炎、多重耐药菌、睡眠障碍等疾病让老爷子雪上加霜。临床上确有不少长期卧床的病人，最终因为严重的肺炎、呼吸衰竭而离世。不幸的是，升爷爷突然发起了低烧，咳嗽了一整夜，头也疼的不得了，滴水未进，吃不下任何东西，加上慢阻肺，糖尿病，高血压，脑梗死史，帕金森等基础疾病，升爷爷的生命体征敲响了警钟。急查新冠核酸、肺部CT、炎症指标等都提示，升爷爷感染了新冠肺炎了，且还是重症！所幸，通过医务人员7天的救治，病情控制住了，升爷爷转危为安，像以往一样化险为夷。

实际上，老年人患上肺炎，都值得我们高度警惕，稍有不慎就会损失惨重。主要是因为以下方面：

1. 肺炎是导致老年人死亡的最常见感染性疾病，老年人患肺炎的概率是青年人的10倍，存在各种危险因素，比如吸入性肺炎、呼吸道防御能力下降、鼻及喉部黏膜萎缩、湿化及加温能力下降、喉头反射及咳嗽反射减弱、口腔卫生不良、呼吸肌萎缩、排痰能力降低等；

2. 老年人合并多种慢性基础疾病，使得老人的肺部感染重症率及病死率高，住院时间比青年人长，特别是慢性阻塞性肺病、心脏病、神经系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肾衰竭、肝脏疾病等，它们又会反过来诱发和加重肺部感染，相互影响、促进；

3. 老年人免疫力较青年人减弱，中性粒细胞的功能受损及适应性免疫反应下降，使得吞噬和杀灭新冠等的能力下降，促使了肺炎及其并发症的发生，尤其是休克型肺炎，由于抵抗力降低，感染后新冠等病原体容易扩散至全身，破坏性大大提高。特别是新冠这种传染性强的疾病；

4. 老年人肺炎起病缓慢，因为老年人各器官、系统的储备功能丧失，以及应激反应系统受损，各系统之间相互影响、失代偿，导致疾病的表现不典型及隐匿性，增加了诊治难度；

5. 老年性肺炎患者体温正常或不升高者高达40%，不像青年人一样高热，即使发热也是轻、中度发热，也缺乏胸痛、咳嗽、咳痰等症状，而是表现为意识下降、嗜睡、食欲差、恶心呕吐、腹泻、二便失禁等，甚至表现为原有基础疾病恶化加重，比如血糖、血压等升高，需要我们耐心甄别，避免漏诊及误断；

6. 老年人肺炎患者并发症较青年人多，最常见并发呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、意识障碍、精神障碍、酸碱失衡、水电解质紊乱、消化道大出血、急性心肌梗死、多器官衰竭等常见；

7. 各种检查，比如血常规、胸片、炎症指标相比青年人差异较大，难以明确肺炎诊断；

8. 多重耐药菌及二次感染等发生较多，治疗困难程度大，抗生素选择压力较大，临床肺部感染评分（CPIS）高，无创呼吸机、气管插管、有创呼吸机的使用，以及ICU入住率都较高。

所以，一旦老年人出现肺炎，应该立即前往医院救治，把握住黄金时间。

大家耳熟能祥的各种抗病毒、抗生素、抗真菌药物，不可自行乱用药物，轻则无效延误病情，重则增加副作用及耐药性，使病情加重，应该在医师的指导下“早期、适当、足量、短程”的应用药物，抑制住病原体。病程中，老生常谈的多喝水、多吃饭、睡好觉、清洁口腔、勤咳痰会大大缩短病程，降低并发症。但是老年人口渴中枢不敏感，需要按时补充水分，避免休克。排痰能力下降，需要旁人叩击背部促进排痰。很多看似不起眼的细节，往往对肺炎的病情好转起到关键性的作用，绝不可轻视！对的抗病原体药物，加上对的全身支持治疗，加上患者战胜肺炎的信心，大部分都能健健康康、平平安安的出院！

“预防大于天”，新冠，是可放可控的传染性病毒，为避免肺炎，对于老年人要做到以下几点：

1. 戒烟，多进行户外锻炼，呼吸新鲜空气，增强身体素质，注意保暖御寒；

2. 病从口入，营养要均衡，注意优质蛋白、维生素、营养物质的摄入，避免营养不良；

3. 勤洗手，多通风，少聚众，保证充足的睡眠及作息，保持乐观开朗的心态；

4. 按时接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，减轻肺炎发病几率；

5. 长期卧床患者，要加强护理，首先要减少口咽和胃部的细菌定植、防止反流误吸，其次是半卧位30-45°进食、空肠喂养、持续声门下分泌物引流、减少镇静安眠药等措施。

总之，长新冠往往喜欢趁虚而入，不及时就诊常常引发严重后果，需要广大网友居安思危，平时注意养生，强身健体才能防患于未然，坚信病毒的杀伤力总是在我们的射程范围内！

作者：王瀚瑶上海市浦东新区人民医院