科普｜盆腔器官脱垂与尿失禁科普

随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病患病率，也越来越高。既往数据显示，中国成年女性（年龄≥20岁），伴有不适症状的盆腔器官脱垂患病率为9.56%。中国成年女性尿失禁患病率约为30.9%。盆腔器官脱垂和尿失禁作为常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响女性身心健康。病情严重的患者，甚至影响到大小便正常排出，影响行走，以及夫妻生活等等。患有盆底功能障碍性疾病的女性，不仅遭受着身体的伤痛，更是长期承受着精神的折磨。虽然盆底功能障碍性疾病不会致命，但其依然严重影响患病女性身心健康。部分病情严重的患者，可谓痛不欲生。

对于如此困扰广大女性健康的疾病，我们需要系统的科普，以期能够帮助有需要的女性。下文，我们从什么是盆腔器官脱垂？；什么是尿失禁？；它们的主要病因是什么？；可能有哪些症状？；如何预防得病以及如何治疗等方面来进行科普宣教。

1、 什么是盆腔器官脱垂？；什么是尿失禁？

盆腔器官脱垂是指盆腔器官（子宫、膀胱、直肠等）和相邻的阴道壁，从正常位置向下移位（也就是我们患者通俗讲的有“东西”从下面掉下来）。有些患者，甚至部分或者全部盆腔器官从阴道脱出（掉下来），导致下腹部、盆腔不适和排尿、排便、性功能障碍等盆底相关功能异常。好发于多次生育、产伤、年龄较大或有其他盆底损伤因素的女性。

尿失禁是指不受自己控制的，从尿道漏尿现象。主要影响患者个人卫生和社会活动。俗称“社交癌”。

2、 主要病因

了解发病原因，我们才能更好地预防疾病发生。盆腔器官脱垂以及尿失禁，主要是因为盆底支撑结构（盆底肌肉、韧带、筋膜等）的损伤，有些是妊娠和分娩等原因导致的撕裂，有些是神经肌肉功能障碍。

妊娠与分娩：多次怀孕、分娩，尤其是难产、巨大儿分娩等，可能导致盆底肌肉、筋膜和韧带过度拉伸和损伤。 例如，胎儿过大在分娩过程中对盆底组织造成的压迫远远超过正常范围，使得盆底支持结构难以恢复到孕前状态。

年龄增长：随着年龄的增加，盆底组织的肌肉、韧带和筋膜会逐渐松弛，绝经期雌激素水平下降也会影响盆底组织的弹性和张力。就像老化的橡皮筋，失去了原本的弹性和韧性。

长期腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、肥胖等导致腹压长期过高，使盆底承受过大压力。比如，长期慢性咳嗽的患者，每次咳嗽都会使腹压瞬间升高，对盆底产生冲击。盆底长期承受高负荷压力，导致脱垂、尿失禁的发病。

遗传因素、结缔组织病变：少数患者可能由于遗传因素，天生盆底组织就相对薄弱。结缔组织病患者，盆底组织也会相对薄弱。

三、盆底脱垂症状

阴道肿物脱出：患者在站立、行走、体力劳动时，感觉到或者看到阴道口有“肿物”脱出，轻者平卧休息时可缓解，脱出物自行回去。严重者，不能自行回纳，需用手还纳。

“肿物”脱出严重时，可能会发生脱垂组织坎墩，引发疼痛。“肿物”摩擦导致脱出物溃疡、出血和感染等。

腰骶部酸痛或下坠感：尤其在久站、劳累后症状加重。 不少患者会描述为腰部和骶尾部有一种沉重的酸胀感。

排尿、排便异常：可能出现尿失禁、排尿困难、尿频、尿急等泌尿系统症状，以及便秘、排便困难等消化系统症状。有些患者，需用手回纳脱出物，才能排尿和排便。

四、尿失禁症状

压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑、劳动、运动等腹压增加时，尿液不自主地流出。

急迫性尿失禁：突然有强烈的尿意，来不及去厕所就已经尿出。

混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状。

五、预防

任何疾病，预防的效果远远大于治疗。因此，我们应针对病因，做好相应的预防工作。妊娠期间，做好营养管理，控制好胎儿体重及孕妇体重增长。产后良好的休息，及时进行盆底功能评估和专业康复训练。

避免长期腹部压力的增加。避免长期重体力劳动。重体力工作者，尽量借助工具，减轻腹腔压力。例如，买米油等重物，使用推车。控制体重很重要：避免过度肥胖，减轻肥胖对盆底的压力。预防便秘和慢性咳嗽：保持良好的饮食习惯，多吃膳食纤维丰富的食物，必要时药物辅助排便，及时治疗呼吸道疾病。减少长期增加腹压的运动，如仰卧起坐、举重、深蹲等。

围绝经期进行激素替代治疗，减少雌激素降低对盆底组织负面影响。

6、 治疗

轻度、不影响生活的尿失禁，以及没有症状的轻度脱垂，可以随访，无需治疗。随访期间，注意预防工作，防止病情加重。

需要治疗的患者，可以选择非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，可以采用激光、电刺激、磁刺激、生物反馈、凯格尔运动、阴道哑铃家庭康复训练等方法。脱垂患者可选用子宫托治疗。

手术治疗：主要是对于病情重的患者，症状明显，影响生活的患者。手术的目的主要是恢复正常的解剖结构和盆腔器官功能。

尿失禁手术方式，相对简单，主要是尿道中段悬吊。

盆腔器官脱垂的手术方式众多，比较复杂，应该结合患者脱垂的具体情况和手术医生擅长的方式综合决定。这里简单介绍一下几种手术方式分类。

根据修补材料来分类：一种是自体组织修补，采用自身筋膜韧带组织加固修补损伤，比如传统的阴道前后壁修补、宫骶韧带悬吊等手术。脱垂严重的患者，靠自体组织修补，长期效果不佳的可能性大。另一种是使用人工合成的网片或生物补片来手术。优点是修补牢固，长期疗效相对好，缺点是费用相对较高，可能存在网片相关的并发症，如网片排异、网片暴露、感染等。

根据手术方式来分类，有开腹手术、腹腔镜手术和经阴道手术。

因开腹手术损伤大，目前临床上很少选择。腹腔镜和经阴道手术，相对来说更微创，是目前的主流手术方式。两种方式，各有利弊，腹腔镜手术，可以直视，出血少，但需要进腹腔，费用较高。且腹腔镜手术不能解决所有的脱垂问题。经阴道手术，利用自然通道，无需进入腹腔，费用低，手术时间短。但不能直视操作。因此两种手术方式，各有利弊，可以互补，更好地解决盆腔器官脱垂问题。

需要注意的是，具体选择哪种手术方式需要根据患者的年龄、病情严重程度、生育需求、身体状况等多方面因素综合考虑。医生会在术前进行详细的评估和讨论，为患者制定最适合的治疗方案。

希望以上科普知识，能够让更多人了解、重视，并且能够科学应对盆底功能障碍性疾病。也希望这些知识能够广泛传播，让更多女性同胞免受盆腔器官脱垂、尿失禁之苦。

作者：上海市第十人民医院妇产科 邢峰

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