意外怀孕,也叫非意愿妊娠,是指没有准备及计划的妊娠。全球40%的妊娠都是非意愿妊娠,其中50%的非意愿妊娠均以人工流产为结局。人工流产手术会导致一定危害,近期危害如人流综合征、子宫穿孔、吸宫不全或漏吸、术中出血、术后感染等,远期危害如宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、不孕等。非意愿妊娠主要是没有科学正确地避孕,因此重视避孕,是保护女性生殖健康的第一步。
高效的避孕方法有哪些?
目前常见的避孕方式有宫内节育器、药物、避孕套等。男女双方可选择双方均能接受的避孕方法。
1.宫内节育器(IUD)
宫内放置,有效期5~15年,大部分女性能接受,缺点是可能出现节育器滑脱、嵌顿、子宫穿孔、盆腔炎性疾病、异常子宫出血等情况,并且不能预防性传播疾病。
①含铜IUD:主要通过释放铜离子来抑制精子活性或受精卵,以及影响子宫内膜细胞代谢,干扰受精卵着床,从而达到避孕效果。一般月经干净3~7天内不同房,查白带常规排除生殖道炎症可放置或人流术后放置。IUD含铜的表面积越大,避孕效果越好。
②含铜含药IUD:在含铜IUD中加载前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛,可有效控制因放置IUD引起的月经量增多,并可减轻疼痛。
③左炔诺孕酮宫内缓释系统:其内含有左炔诺孕酮,每天少量释放孕激素,既可以有效避孕,又可以治疗子宫内膜增生、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、慢性盆腔痛等。避孕安全系数较高,可达99%。缺点为上环半年内可能出现阴道点滴出血,使用期限为5年。一般放置时间为经期5~7天内。
2.药物
①复方短效口服避孕药:避孕效果可达99%以上,为世界卫生组织推荐的较为安全、可靠的避孕方法之一。优点为避孕效率高,不影响性体验,可预防异位妊娠,治疗痛经、异常子宫出血、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等,缺点是需要每天定时口服,如漏服应及时补服,不能预防性传播疾病。另外,年龄≥40岁、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高凝风险、肝肾功能异常者,不建议使用复方短效口服避孕药。
②皮下埋植剂:长效可逆的避孕方法,其内含有孕激素,为长效缓慢释放,需要在医院或专业机构埋植于上臂、股内侧,能有效减轻子宫内膜异位症相关疼痛如性交痛、痛经和非月经性盆腔痛。主要副反应为月经紊乱,初期表现为不规则出血,后期出现闭经。禁忌证为不明原因出血、乳腺癌、肝炎、血栓等。
③长效避孕针:分为单孕激素避孕针和复方避孕针。目前,我国主要使用复方庚酸炔诺酮避孕针和复方甲地孕酮避孕针,国内无单孕激素避孕针相关产品。一般需要每1~3个月到医院注射一针。注射后通常出现不规则流血或闭经情况。
3.男/女用避孕套
避孕原理是通过物理屏障阻止精子进入阴道,隔绝精子与卵子接触并形成受精卵的可能。性生活过程全程使用、及时抽出、避免重复使用,避孕效率高,亦可预防性传播疾病。
4.外用杀精药
外用杀精药一般在同房前不超过1小时内放入阴道,并且在同房后至少保留6~8小时,一般不单独使用,可作为男女性避孕套等辅助避孕方式。对外用杀精药过敏者忌用。
5.永久性节育方法
包括女性输卵管结扎术以及男性输精管切除术,结扎避孕高效、永久,但复通率低,该方式主要适用于已经完成生育、无生育要求或因身体情况不适合受孕的夫妻。
如需紧急避孕,该怎么做?
紧急避孕是指无防护性生活后或避孕失败后采取的紧急避孕方式,为无防护性行为的“后悔药”,不作为常规避孕。
1.宫内节育器:女性可在无保护同房后5天内尽快放置。
2.紧急避孕药:应在无防护性交后72小时内服用,且越早服用越好,内含激素剂量较大,可出现恶心、呕吐等消化道症状,以及排卵期功能性出血、月经周期紊乱等,还可能引起卵巢早衰。避孕失败率较高,仅对一次性行为有效,不能预防性传播疾病。
安全期、体外射精可以避孕吗?
安全期避孕、体外射精这两种避孕方式十分不可靠,意外妊娠概率高,均不作为避孕推荐方式。
避孕永远不是一个人的事,女性朋友要重视生殖健康,男性朋友要呵护伴侣,选择安全、高效的避孕措施,以减少人工流产、感染HIV及其他性传播疾病的概率。
(作者系广西壮族自治区人民医院妇科主治医师)
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