科普｜关于前列腺增生手术治疗后尿失禁的二三事

前列腺增生手术后一定会发生尿失禁吗？

今天我们要聊的是前列腺增生手术后可能出现的尿失禁问题。手术治疗能改善前列腺增生所带来的尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，但约0~8%的病友面临发生尿失禁的风险。

尿失禁？那是什么

正常排尿如水龙头控制出水，当膀胱尿液储存达一定量时，膀胱壁压力感受器向大脑发信号，引起排尿反射，促使尿液排出。平时，排尿反射未产生时，“水龙头”关闭，无漏尿现象。尿失禁则是“水龙头”关闭不全了，会“漏水”。我们参照国际尿控协会（International Continence Association,ICS）制定的标准，即：存在不由意志控制的漏尿或术后拔除导尿管后发生不能自我控制的排尿、漏尿现象，定义为尿失禁。

前列腺增生手术后，我怎么会发生尿失禁了呢

前列腺增生，犹如体内“苹果”增大，压迫排尿“水管”，影响顺畅排尿。手术目的是“削小”增生部分，恢复通畅。但操作中可能触及尿道括约肌或其“部件”，导致排尿系统失控，尿液不自觉流出。

具体来说，前列腺增生术后尿失禁的发生原理主要包括以下几点：

1. 膀胱功能改变：前列腺增生会直接影响膀胱功能，尿道括约肌因前列腺组织增生而受阻，膀胱逼尿肌作为“守库员”会过度工作以排空膀胱。长期如此，膀胱逼尿肌失去正常功能，即使切除增生的前列腺组织，“守库员”仍不顾尿液量而持续逼尿，导致膀胱失去正常调节能力，影响尿液储存和排放。

2. 尿道括约肌受损：在手术过程中，因手术操作损伤了尿道括约肌，就可能导致它受损。受损的尿道括约肌就像是一个坏掉的水龙头，无法紧闭，导致尿液漏出。

3. 神经受损：有时候，手术也可能会影响到控制尿道括约肌的神经或者原本就存在的一些基础疾病，例如糖尿病已经使得神经病变。这就像是我们失去了对“水龙头”的控制权，即使水龙头本身是好的，但我们也无法控制它是否漏水。

生活中我该如何进行尿失禁发生的初步判断

以下是常见的尿失禁迹象，一旦出现以下现象，你需要注意了！

1. 频繁跑厕所：如果你发现自己一天要跑十几次厕所，而且每次尿量都不多，那可能是个信号。

2. 突然的冲动：有时候，那种突然要上厕所的冲动就像火山爆发一样，根本来不及反应。

3. 意外的湿润：嗯……这个比较直接。如果你发现自己的裤子、床单或其他地方有不明液体，而且闻起来像是……你懂的。

除了通过以上简单介绍来初步判断，实际上，还有一种更为精确、专业的尿失禁评估“工具”——1h尿垫称重试验。

什么是1h尿垫称重试验

这是国际尿控学会推荐的一种评估尿失禁的方法，这个试验需要做的对象具有一定的活动能力，分为三部分。

第一部分：你需要准备一个干净的尿垫和一个小型电子秤（精确到克的那种），对此尿垫进行称重。同时，记得在试验开始前先排空膀胱哦！

第二部分：将尿垫垫于会阴部，最初的15分钟内，须饮用500ml白开水，卧床休息；之后的30分钟，进行行走，上下台阶；最后的15分钟内，应坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，拾起地面5个小物体，再用自来水洗手1分钟。

第三部分：完成以上1h的内容后，将尿垫取下放在电子秤上称重。然后，减去尿垫本身的重量，得到的就是你这一个小时内的尿量啦！当得出的结果大于1g，说明你存在尿失禁。医生可以根据试验结果制定更加精准的治疗方案。

如果发生了术后尿失禁，该如何应对呢？

我们可以通过生活方式调整；盆底肌肉功能锻炼；寻求专业的医生选择药物、生物反馈、电刺激、腕踝针等中医治疗，来缓解症状、改善漏尿状况。

盆底肌肉功能锻炼：如提肛肌训练，即在全身放松后深吸气并收缩肛门及会阴部的肌肉，屏住呼吸并维持盆底肌肉收缩状态约5秒，深呼气并放松肌肉10秒，早晚各 1次，每次训练10下左右。以促进“储水库开关”——尿道括约肌的协调性。

中医经络电生理：通过电生理治疗仪，在专业医护人员的专业评估、辨证下，选择中医经络腧穴，进行电刺激，以促进盆底肌肉、神经的修复、再生，以达到恢复控尿能力的目的。

针刺疗法作为中医重要的治疗方法之一，对前列腺癌术后尿失禁的恢复同样有效。根据中医辨证取穴原则，可以长针、电针刺激关元、水道、肾俞、八髎、三阴交、足三里等穴位，在操作时会通过分辨尿失禁的性质辨证施针，充盈性尿失禁的患者操作前需注意排空膀胱；艾灸疗法主要采用温和灸的形式进行治疗，灸神阙、关元、气海、肾俞等穴可达到温阳强肾、收涩止遗的效果，同样，艾灸操作需要注意患者局部皮肤护理。

传统导引功法锻炼是祖国医学不可分割的重要组成部分，以传统功法撮谷道为基础研发的导引尿控操是中医特色的盆底功能训练，可以加强盆底肌肉，有效改善尿道、肛门括约肌功能。适用于轻-中度前列腺术后尿失禁，具有收效良好，经济无副作用等优点。

当然，如果非手术的治疗方式无法起作用了，医生也可能会建议我们进行手术来修复。

前列腺增生手术后的尿失禁并不是一个无法解决的问题。只要我们了解了它的发生原理，并积极配合医生的治疗方案，就一定能够战胜这个“小尴尬”，重获健康的、高质量的生活。让我们一起为健康加油！

生活中常见的认知误区

有些人可能会觉得，年纪大了，身体不如以前，手术后漏点尿也是正常的。错错错！这是一个大误区。尿失禁并不是随着年龄增长而普遍出现的正常现象，而是一种需要关注和治疗的症状，手术后的老年人群可能恢复得会比较慢，但如果出现尿失禁了，是需要及时寻求专业医生的帮助，采取最有效、简单、适合的方式，进行早期处理。

另外，有些人可能会因为害怕被嘲笑或觉得尴尬而不愿意承认自己有尿失禁的问题。但请记住，身体是自己的，健康是无价的。勇敢地面对问题，寻求帮助，才是对自己最好的关爱。

作者：上海中医药大学附属龙华医院护理部 徐敏

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