儿童急性腹泻用药须知

转自：中国医药报

□ 王树平

儿童夏季腹泻是一种常见病。根据病程，腹泻有急性、慢性之分，病程在2周以内的为急性腹泻，病程在2周～2个月的为迁延性腹泻，病程在2个月以上的为慢性腹泻。本文重点讲述儿童急性腹泻的治疗。

重视对症治疗和支持治疗

腹泻与呕吐可致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱等，从而危及生命。所以，治疗急性腹泻最为紧要的是补充足够的水分和电解质。

口服补液

口服补液疗法适用于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者。市售的口服补液盐主要有三种规格，其中口服补液盐Ⅲ更适合婴幼儿使用。

口服补液盐Ⅰ：每袋14.75克，其中氯化钠1.75克、碳酸氢钠1.25克、氯化钾0.75克、葡萄糖11克。服用时，将一袋本品溶解于500毫升温水中。按照体重计算服用量，开始时50毫升/千克，4小时内服完。之后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

口服补液盐Ⅱ：每袋13.95克，其中含氯化钠1.75克、枸橼酸钠1.45克、氯化钾0.75克、葡萄糖10克。服用方法同口服补液盐Ⅰ。

口服补液盐Ⅲ：每袋5.125克 ，其中含氯化钠0.65克、枸橼酸钠0.725克、氯化钾0.375克、无水葡萄糖3.375克。服用时，将一袋本品溶解于250毫升温水中。按照体重计算服用量，儿童50毫升/千克，4小时内服完，婴幼儿应少量多次给予。

静脉补液

重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主，直至腹泻停止。以下3类患者需给予静脉补液。

●伴有严重脱水或低血容量性休克时，必须迅速进行静脉补液和支持监护；

●剧烈呕吐或不能耐受口服补液疗法的轻中度脱水患者；

●患者意识模糊时，为避免发生误吸入呼吸道，需要静脉补液。

静脉补液：乳酸林格氏液，含钾浓度为4毫克当量/升，可以根据脱水严重程度大量迅速补充。中度至重度脱水患者前4小时内输入补液总量的1/2，其余1/2在4小时内补充完毕。重度脱水患者第一小时内的补液量应占总量的1/2，其余1/2在4小时内输完。

水样便腹泻的治疗应侧重液体和电解质的替代治疗。当腹泻仅伴有轻度脱水时，可用口服补液疗法，一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水得到纠正、腹泻停止时，应及时停服补液盐，避免高钠血症发生。休克，心、肾功能不全或患其他严重病症者忌用口服补液盐。

非感染性腹泻可用止泻药

非感染性腹泻患者可用以下止泻药进行治疗。

蒙脱石散 1岁以下儿童每日1袋，分3次服；1～2岁儿童每日1～2袋，分3次服；2岁以上儿童每日2～3袋，分3次服。服用时，将蒙脱石散倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。儿童急性腹泻服用1天后、慢性腹泻服用2~3天后症状未改善，应及时去医院就诊。

药用炭片 规格为0.3克/片，儿童一次1~2片。药用炭片可影响小儿营养，因此3岁以下小儿禁止长期服用。

鞣酸蛋白散 规格为0.9克/袋，1~3岁儿童每次1/6袋；4~6岁儿童每次1/3袋；7~9岁儿童每次2/3袋；10~12岁儿童每次1袋；均为每日3次。需要注意的是，细菌性痢疾等感染性腹泻不能服用该药；过敏者禁用；不能与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。

此外，止泻药物还包括减少肠蠕动止泻药，如复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺；抑制肠道过度分泌的止泻药，如消旋卡多曲等。不过这些药物很少用于治疗儿童腹泻。

需要强调的是，明确为感染性腹泻者应禁用止泻药，诊断不明又未能排除严重疾病时，应慎用止泻药。

不要滥用抗菌药

不滥用抗菌药是治疗腹泻的重要原则。腹泻按照病因不同分为感染性和非感染性。导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外，还有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。在以上这些微生物感染中，只有细菌感染需用抗菌药。

由于大多数感染性腹泻是自限性的，约有50%的患者在3天内可以自行缓解，所以应避免所有腹泻患者都常规给予抗菌药的经验性治疗。滥用抗菌药可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者可能会出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性肠炎（MSRA肠炎），甚至导致死亡。

对于需要使用抗菌药治疗的腹泻，一定要及时用药。大便带脓血或年龄不足12岁的腹泻患儿突然发热，出现面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状，极有可能是细菌性腹泻，必须去医院就诊。

益生菌可辅助治疗儿童腹泻

儿童腹泻的原因很多，其中重要病因之一就是由于饮食不当、受凉、服用抗菌药等，致使胃肠道功能紊乱和肠道菌群失调。益生菌可以帮助建立肠道菌群平衡，修复胃肠道功能。但选用益生菌时要注意以下要点。

●益生菌只是用于辅助治疗，不是治疗腹泻的首选药；

●如果没有消化不良、腹胀、腹泻或存在其他破坏肠内菌群平衡的因素，不提倡婴幼儿额外摄入过多的益生菌制剂；

●益生菌不能与抗菌药同服，两者服用时间需要间隔2小时以上；

●服用益生菌制剂，应使用温开水（35～40℃）送服，以免益生菌失效。

（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）

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