民生观察丨四川推进紧密型县域医共体建设，米易为何成为“样本”？|四川省_新浪财经

转自：四川在线

攀枝花市米易县曾与很多地方一样，面临医疗资源不均衡、城乡差距较大、患者外流等问题，整体医疗水平比较落后。

如今，米易打了场“翻身仗”：2023年县域就诊率达93.6%，位居全省区县前列；2023年次均住院费用同比下降253.7元，累计为患者节约超2500万元。6月下旬，米易的紧密型县域医共体建设经验，亮相四川省深化医改新闻发布会、2024全国深化医改经验推广会，米易整合县域医疗资源向乡村延伸探索做法被国家发展改革委采用为共富案例，入选2023年全省深化医改“十大典型案例”。

7月15日至17日，全省紧密型县域医共体建设推进会在米易县召开，推广米易县医共体建设经验做法。米易如何探索医共体建设？有什么做法值得多地学习？四川在线记者在该县进行了实地采访。

破旧立新

书记县长出任“双组长”，多部门“放权”为管理提效

“不用去县医院拆线、取钢针，在‘家门口’的乡镇卫生院就能完成。”7月4日，在米易县医共体白马镇分院门诊大厅，村民杨正宗告诉记者，此前他因操作机器时手指被砸，白马镇分院派出医疗团队初步处理，通过转诊机制将其转至上级医院救治，后续治疗都在乡镇卫生院，最大限度保留他的手部功能。杨正宗说，如今出门两三公里，就能在白马镇中心卫生院的“延伸门诊”里找到县级医院医生看病，还能做CT，看病不必回回往县上、市上跑。

白马镇中心卫生院，也是米易县医共体白马镇分院。魏冯摄

“紧密型县域医共体的核心目的，是让更多的常见病、多发病能够在县域内得到解决。”在省卫生健康委相关负责人看来，紧密型县域医共体是政府指导、重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础（网底）”的县乡一体化管理，构建县域整合性医疗服务体系。“这不是简单的合纵连横，涉及卫生健康、医保、编办等管理部门协作联动，涉及管理体制、服务体系重构，政策过程和改革举措复杂。”

去年年底，国家10部门联合发布全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，四川印发相关实施意见，还将紧密型县域医共体建设写入我省今年的《政府工作报告》等。作为第一批全国、全省紧密型县域医共体建设试点县之一，从开展县域医共体建设以来，米易回望走过的路、积累的经验，更感受到改革压力。

领导带头干，政策支撑 “全面改革”。米易把县域医共体建设从“分管负责”变成“一把手工程”，县委、县政府主要领导出任医共体建设领导小组双组长。如今，米易县医共体核心人员手里都有一本392页的政策汇编，县委县政府、卫生、医保、财政、人力资源、编办等多部门同题共答，做到医共体人、财、物、机制、体制的全面保障——比如将县人民医院和县中医医院妇产科、儿科医务人员经费由财政差额保障转为全额保障，薪酬分配向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，基层医疗卫生机构的基础性和奖励性绩效比例从7∶3调整为3∶7。

米易县也注重“放”权，调动成员单位积极性。“组织架构怎么设、运营怎么管、人员怎么用、资源如何统筹，交给医共体决定。”米易县政府分管领导说。“人员怎么用”问题上，米易县新成立的“乡镇医疗卫生服务中心”很有“话语权”。“以前乡镇卫生院人才招聘零散，招聘‘各自为营’，现在我们打破人员身份界限，把乡镇医疗机构编制全部集中，求职者应聘成功后可根据考核名次及招聘单位情况，自主双向选择决定去哪个乡镇卫生院。”　米易县卫生健康局相关负责人介绍，所有医务人员在医共体内统一管理、统一使用、合理流转，实现编、岗、人的自主管理。

记者到访时，一栋写着“米易县医共体管理中心”的办公场地矗立眼前。按省卫生健康委制定的相关意见，米易设有党务行政、医疗管理、公共卫生、人力资源、财务运营、医保管理、药械采购、信息管理、监督管理、宣教文化“十大管理中心”，各成员单位120余名综合管理岗位人员集中办公，实行扁平化管理，提高运行管理效能。米易县医共体管理中心药械中心分管领导张天超说，如今，每周他要去多个乡镇卫生院，了解药械的集中采购置办，现在很多工作时间，用在对医共体成员单位具体事务的处理上。

据统计，通过对人员、资金、药物、设备等资源的统筹安排和扁平化管理，米易医共体每年节约综合管理运行成本超过600万元，在设施设备统筹配置后避免重复投入，节约6000多万元财政资金。

攥指成拳

优质医疗资源和服务下沉，基层诊疗水平提升

7月4日，米易县人民医院的放射影像诊断中心内，10多名影像诊断医师正在处理乡镇卫生院传来的影像，其中2名影像诊断医师来自米易县中医医院。“这里是米易县医共体的影像诊断‘大本营’‘大后方’，我们服务县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院和11个乡镇卫生院的患者。”米易县中医医院影像诊断医师李晓霞说，她接收到基层医疗机构的图像后一键回传报告给对方，一般情况下1小时回传，急诊只需20至30分钟。

米易县人民医院的放射影像诊断中心内，米易县中医医院影像诊断医师李晓霞正在阅片。魏冯摄

“过去，基层医疗机构多面临‘有影像技师、缺影像诊断医师’的痛点，简单说，缺乏有诊断资质的医生看片子。”米易县医共体放射影像诊断中心主任、米易县人民医院副院长朱永高说，患者在乡镇卫生院做CT，费用比县级医院检查费少，也能享受县级医院影像诊断服务，目前“大本营”每年完成近10万人次的影像诊断。

基层医务人员的诊疗水平也在提升。“我的整体阅片量变多了，以前中医院看片子，治未病的案病例偏多，现在在‘大本营’里看片子，像肿瘤、胸腹部综合性的病例变多了。”李晓霞说。米易县中医医院副院长和宇也讲到，近年，医院内科细分为脾胃病科、肺病科、老年病科等，相关人员培训变多了，提高了中医临床诊疗能力和水平。

米易县人民医院放射影像诊断中心。魏冯摄

近年来，米易县建立医共体医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验诊断、消毒供应、远程会诊等六大中心，实现资源共建共享。当前，还整合米易县人民医院体检中心、米易县中医医院治未病科，在米易县中医医院成立健康管理中心，进行体质辨识和养生保健干预，提供一站式健康管理服务。

在四川多个区县，能看到这样的景象：过去原本“各管一摊”的县乡村级医疗卫生机构，如今“攥指成拳”。县域医疗系统的“老大哥”自觉帮扶大家庭里的“小兄弟”，人才、技术、管理、服务陆续下沉，“小兄弟”开展互联网诊疗业务，越来越多的患者愿意留在基层。米易县攀莲镇贤家村卫生室点位负责人张合伦分享道，考虑到当地老年人多，如今村卫生室增设中医诊疗区、自助体检、慢性病随访、健康宣教等功能，开设B超和心电图检查，与县医院影像心电诊断中心、远程会诊中心网络连接，实现疑难病例即时传输、专家会诊，为村民开通县医院的转诊绿色通道。

国家卫生健康委提出，至2025年底，力争90%以上的县市基本建成紧密型县域医共体，到2027年底，紧密型县域医共体能够基本实现全覆盖。截至2024年上半年，全省137个县（市、区）推进紧密型县域医共体建设工作，四川多地探索出特色县域医共体管理模式——

宜宾市江安县探索“实体运行”，设立具备法人资格的总医院作为独立事业单位，单独增编核岗，行使医共体人事管理、业务发展、内部考核和收入分配等自主权；泸州市泸县探索“分片管理”，结合服务人口、地理位置、机构布局等因素，因地制宜组建2个以上医共体；南充市仪陇县和米易县探索“虚实结合”，设立医共体，无独立法人资格，医共体建立党委、理事会、十大管理中心等管理框架，将成员单位相关科室人员进行实质整合。

改革过程中，紧密型医共体建设之路注定不平坦，这时尤其需要科学指导和多方协同。去年9月，省卫生健康委、省委编办、财政厅、人力资源社会保障厅、省医保局、省中医药局联合印发相关意见，推动紧密型县域医共体在编制、岗位、人员、经费、管理、财务、药物、信息八个方面统一管理，为优化运行机制指明方向。