透视理赔服务半年报：14家险企理赔超600亿元医疗险更实用|医疗险_新浪财经

转自：贝壳财经

作为触达客户的“最后一公里”，近年来，保险公司的理赔服务备受关注。

据新京报贝壳财经记者不完全统计，截至7月15日，已有14家险企发布上半年理赔服务报告，合计理赔金额达668.95亿元，其中，中国人寿、平安人寿理赔金额均为百亿规模，披露理赔获赔率的9家险企平均理赔获赔率为99.13%。

此外，蚂蚁保、元保两家保险中介公司也披露了理赔服务半年报，其中，截至6月30日，在蚂蚁保平台上，合作保险机构累计向用户理赔140亿元；元保上半年医疗险单人累计最高赔付达134万元，单人累计最多赔付70次。

透过理赔数据，可以发现一些买保险的小“秘籍”，比如，在现实生活中，覆盖摔伤、动物抓伤、呼吸道感染等责任的医疗险更“实用”，再如，无论是医疗还是重疾，出险客户都呈现年轻化趋势，所以，保险也应早买早安心。

14家险企理赔超600亿元医疗险实用性较强

理赔是最能体现获得感的环节，每半年发布一次的理赔服务报告也成为消费者观察各家险企或中介机构理赔服务水平的机会。

数据显示，14家险企上半年合计理赔金额为668.95亿元，其中，中国人寿、平安人寿理赔金额均超百亿元，分别达302.6亿元及206亿元，新华保险赔付金额则为73亿元，此外，还有瑞众保险、富德生命人寿2家险企上半年理赔金额超20亿元，工银安盛人寿、百年人寿上半年理赔金额超10亿元。

保险中介机构方面，截至6月30日，蚂蚁保平台上合作的保险机构累计向用户理赔140亿元，同比增长30%。

透视各家险企的理赔数据，可以为消费者买保险提供参考。

以平安人寿理赔服务半年报为例，上半年，其总计理赔258万件，其中，医疗理赔件占比高达93%，赔付件数为240万件，意外医疗前三赔付原因分别为：动物抓住、骨折、摔伤/扭伤，疾病医疗的前三赔付原因则为呼吸道感染、心血管疾病和脑血管疾病，由此来看，医疗险实用性较强，可有效覆盖生活中容易出现的风险和疾病，各种年龄段的人群都应优先配置。

长城人寿理赔服务半年报则从家庭生命周期角度提出了建议，半年报中称，从医疗险出险年龄分布来看，主要集中在家庭未成年子女，因此，家庭发展阶段应重点关注子女医疗健康风险，提前做好健康保障规划；而重疾和身故出险年龄均主要集中在41-60岁年龄段，因此，家庭成熟期阶段应重点关注家庭中“顶梁柱”成员的身故及重疾风险，提前做好相关保障。

蚂蚁保作为对接多家保险公司的平台，数据更全面。其理赔服务半年报显示，无论是住院医疗险，还是重疾险，理赔年龄分布都呈现年轻化趋势，同时，受冬春季呼吸道疾病在青少年人群高发的影响，20岁以内的青少年人群在住院医疗险的理赔占比增长明显，达到30.7%，同比增长20%。

从重疾险的理赔年龄分布看，20-39岁年轻人占比达41%，同比增长6%，已基本与40-59岁中年人群的占比相当。

由此可见，买保险应趁早，无论是年轻人还是中年人，对疾病的预防都不容忽视。

理赔端出现新服务未来仍将是机构深耕方向

值得关注的是，理赔作为服务的重要环节，近些年也“卷”起来了，创新服务不少。

比如，针对小额理赔，多家保险公司都推出了闪赔、秒陪服务，瑞众保险小额理赔时效仅0.14天，百年人寿个人业务当日结案率近92.2%，小额理赔结案时效为0.03天。

又比如，此前更多是客户在治疗时先付医药费，再从保险公司获得理赔款，但对于一些本就困难的客户而言，这样的理赔服务并不实用。中国人寿提供理赔预付服务，2024年以来为超3.1万名客户预付金额超45亿元。

还有保险公司提供理赔款直接抵扣医疗费的服务，比如平安人寿，2024年2月，客户W先生因疾病住院治疗，出院时，社保商保一站式结算，理赔款可直接抵扣其住院费用。

科技也是加速保险理赔的工具，云保则应用AI大模型提高效率，2024年上半年单张医疗单据信息采集时间低至0.2秒，线上一次性审核通过率较高。

蚂蚁保则推出了“安心赔”理赔服务，数据显示，上半年，共有12家保司的99款产品入选“安心赔”服务，这些产品的四大理赔服务指标评分超同类产品，以住院医疗险为例，理赔4日时效达成率为91.9%，平均一次提交成功率小幅上涨至89%。在健康险上，“安心赔”共服务306万理赔人次，覆盖率达96%。

值得一提的是，今年上半年，“安心赔”首次覆盖了宠物险，蚂蚁保与全国2000家宠物医院实现材料直连，用户100%在线上发起理赔申请。

即便如此，仍有业内人士认为，保险理赔端还有进步空间，比如，在处理一些复杂案件理赔时，客户无法实时掌握进度，理赔服务仍需进一步透明化，再如，一些险企在理赔服务中，过于重视结案速率，而忽略了客户真实体验等。可以预见的是，未来，理赔仍将成为保险机构深耕的重要方向。