七旬老人突发昏迷为哪般？原是心脏瓣膜病变在作祟|手术_新浪财经

转自：南京晨报

医院供图

近日，东南大学附属中大医院心血管内科主任马根山教授团队为患有重度二尖瓣反流的七旬老人成功施行经导管二尖瓣钳夹术。术后患者李奶奶呼吸困难的症状得到很好改善，目前已康复出院。

七旬老人心力衰竭命悬一线

75岁李奶奶患有慢性心力衰竭数年，前不久因突发呼吸困难在安徽当地治疗，病情短时间内急剧恶化，因呼吸循环功能不能维持，当地医院给予气管插管机械通气治疗。老人严重呼吸困难，血压和指脉氧持续下降，并出现意识丧失，命悬一线，后紧急转入东南大学附属中大医院重症医学科，经心脏彩超检查发现患者有重度二尖瓣反流、心脏EF值(心脏射血分数)仅为30%左右。

术前，中大医院心血管内科主任马根山教授、心脏外科主任曹海龙教授团队等反复研讨，考虑患者年龄大、合并疾病多、心功能差、外科风险较大，决定施行经导管二尖瓣钳夹术。随后，患者被送入中大医院心血管介入中心。在麻醉科医生成功实施全麻后，心血管内科主任医师马根山、主任医师丁建东、主治医师徐荣丰等开始施行介入手术，经股静脉顺利置入两枚Dragonfly二尖瓣瓣夹，术后患者二尖瓣反流由重度减轻为轻度，手术时间仅为1个多小时。

经导管二尖瓣钳夹术微创解决心脏问题

患者李奶奶术后在重症医学科团队的精心治疗下，心功能状况逐渐好转，顺利拔除气管插管，并转入普通病房治疗。出院后1个月，医生对老人进行随访，发现患者心衰症状完全缓解，心脏EF值显著上升，二尖瓣维持在轻中度反流的状态，这表明患者经过微创的方法治疗二尖瓣重度反流取得了很好的治疗效果。

马根山教授指出，二尖瓣反流是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病，75岁人群中有10%以上有中重度的二尖瓣反流症状。外科手术是治疗二尖瓣反流的传统方法，但对于高龄、基础疾病较多的患者来说，外科开胸手术创伤大、风险高，经皮二尖瓣钳夹术创伤小、患者易于接受。

把心脏比作一个屋子，它有四个房间，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。在心房和心室之间有四扇门，分别叫作二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣，门在打开和关闭的过程中出现问题，就会造成心脏瓣膜病。如果心脏瓣膜的开放和关闭出现问题,导致血液向前流动受阻，或出现不正常的血液倒流，就会引起心脏负担加重，心脏扩大，最终导致心力衰竭。

胸闷、心慌、气急……警惕心脏瓣膜病

据悉，心脏瓣膜病的症状和表现主要有活动后胸闷、心慌、气急是最常见症状，有些表现为乏力、头晕、多汗，胸痛、咳嗽、咳痰，进食后腹胀、下肢水肿，到后期严重的出现夜间不能平卧甚至端坐呼吸等。常规体检中多数可以发现心脏杂音，确诊需要进行心脏彩超检查。一般情况下，心脏中二尖瓣和主动脉瓣的作用最大，所以也最容易发生病变。

马根山介绍，得了心脏瓣膜病，早期的轻度病变可以药物控制症状，但多数病变会继续进展以致严重影响心脏功能，所以严重的心脏瓣膜病就需要手术治疗。对于年龄比较大的老年人，或合并多种疾病不能承受外科开胸手术的患者，通过微创介入的方式来更换或修复心脏瓣膜，无疑是对患者创伤最小和最能接受的手术方式。

中大医院心血管内科主任医师丁建东提醒说，经皮二尖瓣钳夹术主要适用于两类二尖瓣反流导致的心衰患者：一类是器质性的，二尖瓣病变引起的二尖瓣关闭不全导致的心衰反复发生、难以纠正；二是功能性的，往往是由于心肌梗死、扩张型心肌病、长期心房颤动等问题引起的二尖瓣反流患者。该项微创手术可有效降低二尖瓣反流程度，改善心衰症状，提高患者的生活质量。

东南大学附属中大医院心血管内科在学科带头人马根山教授的带领下，一直以来在深厚的基础上不断探索创新。从2014年开始，在江苏省内率先开展了经导管主动脉瓣置换术。2021年率先开展经皮二尖瓣钳夹术。2023年率先开展经导管肺动脉瓣置换术。目前中大医院心血管介入中心已常规开展经导管主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣的介入治疗，积累了丰富的经验，手术疗效确切，并发症极低，为更多心脏瓣膜病患者带来了更安全、更有效的治疗方法及希望。

通讯员崔玉艳徐荣丰

南京晨报/爱南京记者钱鸣