完善以公益性为导向的公立医院运行机制，需要建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，使医务人员的辛勤付出与薪酬相匹配。
5月7日，在国家卫健委举办的新闻发布会上，国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪表示，推动公立医院高质量发展，要处理好公益性和积极性的关系。
在大众印象中，医生一直以来都被视作为高收入的职业群体。但一线医生的收入到底高不高？中国医生的付出和回报成正比吗？
“使医务人员的辛勤付出和薪酬相匹配”
据界面新闻，5月7日，国家卫生健康委就“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”举行发布会。国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪介绍，推动公立医院高质量发展，要处理好公益性和积极性的关系。“调动积极性，主要从提升医务人员的薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面共同发力，落实‘两个允许’要求，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，使医务人员的辛勤付出与薪酬相匹配。” 朱洪彪说。
自2017年起，我国启动公立医院薪酬改革试点，开启薪酬改革序幕。2021年国家人社部等五部门联合发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，其中提出，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，落实“两个允许”要求，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，合理确定、动态调整医务人员的薪酬水平。
朱洪彪介绍，持续推进职称改革，鼓励卫生技术人员扎根防病治病第一线。建立关心关爱医务人员的长效机制，维护医务人员的合法权益。大力表彰好医生好护士，在全社会营造尊医重卫的良好氛围。
据第一财经，2021年7月，11个综合医改试点省份以省为单位率先推动公立医院高质量发展，已经形成了各具特色的经验做法。在发布会上，江苏省卫生健康委主任谭颖在介绍经验时，强调了薪酬改革和医疗服务价格改革的重要性。
在谭颖看来，要让“医保支撑更加有力”，也要让“人事薪酬制度更具活力”。瞄准临床重大疑难疾病的治疗难题，公立医院还需加强人才队伍建设，推进医学科技创新。
学医十多年才能正式成为医生
70%受访者税前年收入低于10万元
据每经网此前报道，“医学界”医米调研发布《2022年中国医院人力资源现状调研报告》，通过在线调研2226名医生，进一步了解当前医生的薪酬状况，以及医院的人力资源管理现状。数据显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。
我国医院当前实行的是基本工资+绩效+津贴的制度，绩效主要与医生的业务，包括做手术，申请课题，发表论文等挂钩，津贴则和医生的学术头衔相关。不同地区、级别医院、科室以及不同年资的医生收入水平差异较大。受访的医生都觉得，现在的薪酬体系与医生的实际付出并不匹配，临床医生前期的培养成本很大，成为医生后又有极大的工作量。
从教育成本来看，要想进入较理想的医疗机构，临床医生需要经历五年本科培养、三年硕士培养，如果想要进入条件较好的地区或医院，博士学位必不可少，学习动辄超过10年。而与其他职业不同的是，医学生毕业后想上岗成为正式医师，还需进行住院医师规范化培训，俗称“规培”。按照规定，“5+3”为主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。
据上观新闻，据丁香园此前对3023位参加过规培的医生的调查，55.8%的受访者工作时长在8-10个小时，18.6%受访者工作时长在10-12个小时。28.3% 的人认为规培期间比本院住院医师工作强度大、时间长，55.6% 人认为和住院医师工作强度时间差不多。在结束白天繁杂的工作后，规培生还要花不少时间来书写医疗文书，病历有时要写到凌晨。如果是硕士生，往往还需要复习、通过考试，同步完成作为研究生的毕业课题、发表核心期刊论文等。
医学生通常需要完成8年的本科+硕士阶段，3年的规培和2-4年专培。而博士在校学习的时间在8到11年不等，毕业后的规培年限也在1-3年。也就是说，要成为一个正式的医生，从读大学开始，需投入10-15年时间。
但相比正式医生，规培的工资待遇是相对较低的。在丁香园调查的规培受访者中，近七成规培生表示月收入在三千元以下，27.5%的受访规培生表示每月收入在1000元以下。
三明医改后医生最高年薪58万
年薪制会大规模推开吗？
4月13日，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富等在《三明日报》撰文，公布了三明医改的最新改革成效。文章提到，改革前2011年城乡居民医保住院次均费用4082元，改革后2023年仅增加至6609元，个人负担部分从改革前2011年的2194元，减少到改革后2023年的2119元，远远低于全国其他地区。
福建省三明市的医院工资总额由改革前2011年的3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，该市医生最高年薪达58.28万元。
詹积富等在文中提到，三明医改通过“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，先后11次调整医疗服务收费标准超过10000项；打破用包含药品耗材和检查化验收入在内的医疗总收入计算提成的绩效工资制度，实行全员岗位目标年薪制，主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍。
据《中国新闻周刊》，“三明医改中，医务人员的薪酬改革是他们最看重的部分。如果医务人员的利益得不到保护，薪酬得不到提高，医改也无从谈起。”陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才表示。
华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵表示，发达国家医生的平均薪酬是社会人员平均工资的3～5倍，目前，国内医生的薪酬与这一水平还有不小差距。国内公立医院医务人员薪酬实行的是财政差额拨款。工龄、职称与岗位决定的岗位工资、薪级工资等共同构成“底薪”。医院与科室根据盈利情况形成的绩效工资，构成医生收入中的“奖金”。
在陶红兵看来，按照医院高质量发展的指标要求，医疗服务收入占整个医疗收入的比例应达到60%。如果不进行医疗服务价格调整，很难达到这一比例，目前，国内这一比例大约为30%～40%。他表示，需要关注的是，提高医疗服务费用后医院增加的收入，能否体现在医务人员的薪酬上。
不过，三明医改模式在全国推广仍面临很多挑战。三明市卫健委2020年曾发文称，三明医改最重要的成果是 “三医”联动改革，“三医”联动是一种医改顶层设计，涉及部门利益太多，协调难度过大，导致“三明模式”难以复制。正因为三明医改的成功具有极大偶然性，并不是每个地方都具有这样天时、地利、人和的条件，所以“三医”联动改革要想全面推广，需要国家层面的医疗体制变革来保证。
编辑|王月龙 杜恒峰 杜波
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