胃，你好吗？

转自：紫牛新闻

2020年，全球胃癌新发病例数为108.9万，中国胃癌新发病例是47.8万，占全球的43.9%。相当多的患者是在出现腹痛、进食梗阻、黑便、消瘦等明显症状后才来就医，通常此时胃癌基本上已经进展成中晚期，治疗难度显著增加并预后极差。

胃镜检查是发现有无胃部疾患甚至有无恶变的金标准，是其他检查不可替代的。

普通人在拿到胃镜报告、活检报告后，看到图片上红色黏膜、附着的黏液以及活检报告上似懂非懂的医学术语后，总是充满焦虑的等待医师解读。也有部分患者对于胃镜报告不以为意，对已经存在的肿瘤或者癌前病变忽略不管，延误治疗机会。

本文就来带你深入了解胃镜检查，读懂活检报告。

胃镜报告常见词解读

正常胃黏膜呈粉红色，黏膜平整光滑，胃镜下可见到胃壁黏膜上面存在褶皱及黏液附着，所以看到图片里红色黏膜、附着的黏液等别惊恐。报告里通常仅会对上述正常解剖结构进行描述，同时如果结尾加了一句“未见明显异常”，那么恭喜你，满分通过。

慢性浅表性胃炎，也叫慢性非萎缩性胃炎，一般大家所说的胃炎，多数是指这个胃炎。胃镜下可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，但不伴有胃黏膜的萎缩性改变。多数病人并没有症状，有症状的也没有特异性，仅根据症状表现难于判断是不是这种胃炎。

幽门螺杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎的主要致病因素。慢性非萎缩性胃炎是否治疗要根据是否有症状、幽门螺杆菌检测结果等来决定。

若胃镜报告描述胃黏膜由正常的粉红色变为红白相间，白相为主、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，或黏膜呈颗粒状，这时候诊断多为慢性萎缩性胃炎。它是指除了黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。胃黏膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。

胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，甚至向癌变转化的发现。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及，保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状。

如同建筑在风吹雨打后外立面逐渐失去鲜艳的光泽，我们的胃可能受到幽门螺旋杆菌、胆汁反流、胃酸过多等因素的损伤，那么拿到这样的报告后，下一步要去消化专科进行诊治。

需要重视的报告词汇

有时候胃镜发现异常黏膜，活检病理会提示胃黏膜肠上皮化生。这是指胃黏膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。

胃黏膜轻度肠化生比较常见，提示出现了胃黏膜损伤。

完全性肠化生——胃黏膜上皮变成了正常的肠上皮；不完全性肠化生——形态仍与胃黏膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。

有研究认为，肠上皮化生属于胃的癌前病变一个阶段，也有学者认为只有特别重度的肠上皮化生才可能进展为胃癌。基本达成共识的就是，肠上皮化生一般是不可逆的，也就是变不回当初的胃黏膜了，所以诊断出重度肠上皮化生后，要规律复查胃镜。

如果胃壁上存在息肉样凸起，胃镜活检后病理结果通常是炎性息肉、低级别瘤变、高级别瘤变等。单纯息肉无需过多在意，应及时在胃镜下摘除。但是出现以下字眼：不典型增生（上皮内瘤变），就得格外重视了。

不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，分为轻中重三级。从病理医生角度看，腺瘤样不典型增生被认为会发展为高分化肠型胃腺癌；增生性不典型增生与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。

那么，报告上出现不典型增生（上皮内瘤变），是否一定已经癌变？实际上，轻度不典型增生（低级别上皮内瘤变）发展到癌，是一个非常漫长的过程，需要定期随访复查胃镜。而重度不典型增生（高级别上皮内瘤变）实际上即原位癌，需要及时治疗。

最后，如果胃镜报告上出现了肿块、不规则溃疡、覆污苔、质硬、弥漫僵硬、活检易出血等字样，那么从临床经验上讲，多半是恶性的。此时，患者应及时就诊，接受专业诊疗。

戒烟限酒，适度运动，调整饮食结构，进食时细嚼慢咽，都是守护胃部健康的重要细节。预防远胜于治疗，保持定期的体检，尤其是要重视胃镜检查，可以帮助我们更全面了解自己的胃部状况。

胃是娇弱的，又是强大的，一定要爱护我们的胃。

江苏省肿瘤医院普外科（胃外科） 副主任医师 周斌

校对 盛媛媛

海量资讯、精准解读，尽在新浪财经APP